Zdravljenje materničnih fibroidov: učinkovita sredstva in metode

Tesnila

Število diagnosticiranih primerov materničnih fibroidov je 12–25% skupnega števila ginekoloških bolezni. Nezadovoljna statistika postavlja to patologijo na vodilno mesto med boleznimi ženskih reproduktivnih organov. Najpogosteje se maternične fibroide pojavijo pri ženskah po 40. Vendar trenutno bolezen postaja mlajša. Edina tolažba je, da medicina ne miruje. Tako so pred kratkim nove učinkovite metode boja proti bolezni.

Maternični fibroidi (fibromyoma, leiomyoma) so benigni tumorji v mišični plasti maternice - miometrij. V 95% primerov se mioma nahaja neposredno v maternici in le v 5% - v materničnem vratu. Myoma je vozlišče, sestavljeno iz vezivnega in mišičnega tkiva. Premer enega vozlišča je lahko od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Myoma je enojna in večkratna. Najpogosteje pa, če se pojavi eno vozlišče, se nato pojavijo drugi. In tudi po odstranitvi fibroidov ostaja veliko tveganje za nove tvorbe. Glede na smer rasti vozlišč zdravniki razlikujejo tri vrste fibroidov. Intramuskularno - tumor se nahaja v debelini maternične stene in se razvije med mišičnimi tkivi. Submukozno - rast fibroidov se pojavi v smeri maternične votline. In subperitonealno - vozlišče raste proti trebušni votlini.

Vzroki patologije so:

  • hormonske motnje;
  • nepravilna uporaba intrauterinih kontraceptivov;
  • splav;
  • vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
  • prekomerna prekomerna teža - kot dejavnik tveganja;
  • stalen stres;
  • genetska nagnjenost.

Številni raziskovalci so se strinjali, da je tveganje materničnih fibroidov odvisno od števila menstrualnih ciklov, ki jih začetek nosečnosti ne zaključi. Če jih je več kot 200, je tveganje izjemno veliko. Izkazalo se je, da so ženske, starejše od 40 let, najbolj dovzetne za bolezen. Toda bolezen postaja vse mlajša. Kakšen je razlog?

Ritem življenja sodobnih žensk je zelo intenziven, prevzemajo funkcije tako medicinske sestre družine kot skrbnice ognjišča. Nastala patologija je krik za pomoč telesa, ki izjavi, da se ne more spoprijeti z bremenom, ki je na njem. Poleg tega je žensko zdravje zelo odvisno od njenega čustvenega stanja. Ločitev, odpuščanje, težave z najstniškim otrokom - vse to lahko postane zagon za pojav tako benignih kot malignih formacij.

Zahrbtnost bolezni je, da je lahko dolgo časa nevidna. In ko simptomi postanejo očitni - mioma že doseže veliko velikost in ga je mogoče zdraviti le takoj.

Posledica razvoja materničnih fibroidov je lahko dolga in prekomerna menstruacija, kar sčasoma vodi v razvoj kronične anemije. Anemija namreč pomaga zmanjšati imunost, pojav kronične utrujenosti, izpadanja las, povešene kože itd. Anemija s pomanjkanjem železa ne vodi le v stradanje kisika v tkivih, ampak tudi v oslabljene funkcije pomembnih organov, zaradi česar se zgornjim simptomom doda tahikardija, glavobol omotica, oslabljeno delovanje srca.

Simptomi materničnih fibroidov

Z rastjo miomatoznih vozlišč se pri ženskah začnejo pojavljati specifični simptomi bolezni, kot so:

  • Bolečine različne narave v spodnjem delu trebuha. Intenzivnost in trajanje napadov bolečine je odvisno od velikosti, hitrosti rasti in lokacije tumorja.
  • Menoragija. Močna menstruacija traja dlje kot običajno.
  • Metroragija. Krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstrualnim ciklom.
  • Bledica, anemija, spremembe, opazne v kliničnem pregledu krvi (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic).
  • Težave z uriniranjem in defekacijo povezane z dejstvom, da povečana maternica pritiska na sosednje organe - mehur in črevesje. Manifestira se v obliki zaprtja in pogostih težav z uriniranjem.

Vsak od teh simptomov zahteva takojšen medenični ultrazvok. Le tako je mogoče zaznati izobraževanje. Myoma grozi neplodnost, v nekaterih primerih pa se lahko razvije v maligno tvorbo in zahteva takojšnje zdravljenje.

Končno se lahko znebite materničnih fibroidov le tako, da jih odstranite. Takšne metode, kot so zeliščna medicina, homeopatija in vse vrste ljudskih zdravil, ne morejo vplivati ​​na ta tumor in niso sposobne ustaviti njegove rasti. Najučinkovitejše zdravljenje fibroidov so kirurške in minimalno invazivne metode, ki vključujejo odstranitev ali uničenje tumorja.

Metode in sredstva za zdravljenje materničnih fibroidov

Taktike zdravljenja fibroidov so odvisne od velikosti in števila vozlišč, pa tudi od manifestacije simptomov. Pogosto v odsotnosti simptomov in majhnosti fibroidov bolnika povabimo, da preprosto občasno opravi ultrazvočni pregled, torej zdravnik izbere taktiko čakanja. Ta položaj je zelo sporen, ker je miom nevarna patologija. Zato bi bil bolj primeren pristop najti najboljšo terapijo..

Obstaja več načinov zdravljenja fibroidov. Poglejmo jih podrobneje..

Ali je mogoče zdraviti miomo z zdravili

Zaradi neučinkovitosti se zdravila za zdravljenje fibroidov v tujini praktično ne uporabljajo. Zdravila v najboljšem primeru ustavijo rast fibroidov ali rahlo zmanjšajo njegovo velikost, ta učinek pa je kratkotrajen in vse se lahko vrne v prejšnje stanje.

Poleg tega zdravljenje fibroidov s hormonskimi zdravili, ki jih post-sovjetski zdravniki radi uporabljajo, pri ženskah zniža raven estrogena, moti plodnost in spodbuja razvoj osteoporoze.

Myoma se tudi ne odziva na zdravljenje z različnimi zelišči (zeliščnimi zdravili), homeopatskimi zdravili, prehranskimi dopolnili (Indinol, Epigallat, Stella itd.). Poleg tega niso vsa taka zdravila v skladu z mednarodnimi standardi, kar pomeni, da učinka ni mogoče zagotoviti..

Minimalno invazivne metode

Te metode zdravljenja materničnih fibroidov vključujejo postopke, ki so za bolnika najmanj travmatični. Poglejmo jih podrobneje..

Embolizacija maternične arterije (EMA) je zelo učinkovito in najbolj priljubljeno zdravljenje materničnih fibroidov po vsem svetu. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo. Na koži v dimeljskem območju se naredi mikro incizija in v stegnenični arterijo se vstavi kateter. Pripelje se na žile, ki hranijo miom. V žile se vnese snov, ki jih zamaši in prepreči vstop krvi v njih. Po tem fibroidne celice odmrejo in se raztopijo. Okrevanje po EMA traja 7-10 dni in ne zahteva obveznega bivanja v bolnišnici.

Mioliza ali laparoskopska operacija je predpisana, če vozlišča niso večja od 3 in njihova velikost ni večja od 3-5 cm. Bistvo postopka je uničenje fibroidov z električnim tokom ali laserjem. Možna je tudi izpostavljenost nizki temperaturi (kriomioliza). Mioliza se izvaja pod splošno anestezijo. Po operaciji ne ostanejo brazgotine, saj se vse manipulacije izvajajo skozi več majhnih lukenj na koži (0,5-1,5 cm).

Fokusirana ultrazvočna ablacija (FUS) je relativno nova možnost zdravljenja. Njegova prednost je, da na tumor neposredno vpliva, medtem ko na bolnikovem telesu ne ostanejo brazgotine. Postopek poteka v aparatu za zdravljenje z magnetno resonanco. To omogoča jasno določitev lokacije fibroidov in nanj pošljemo visokointenzivni ultrazvok. Uničuje celice mioma in ne vpliva na sosednja tkiva in organe. Po ablaciji FUS se uničene celice raztopijo same. Ta postopek ni priporočljiv za velike fibroide in če jih je več.

Dolgo je veljalo, da je miom bolezen, ki se sčasoma razvije v raka, zato je bila odstranitev maternice edina metoda zdravljenja. In šele pred 30 leti so znanstveniki dokazali, da se miom v samo 2% primerov spremeni v maligno tvorbo in začeli uporabljati nežne metode terapije.

Kirurško zdravljenje fibroidov

S popolnim kirurškim posegom sta možna dva pristopa, ki sta med seboj bistveno drugačna.

  • Mioktomija
    Laparoskopska mioktomija. Ta minimalno invazivna operacija se izvaja tako neodvisno kot po embolizaciji materničnih arterij ob prisotnosti majhnih zunanjih fibroidov. Operacija se izvaja prek majhnih punkcij v peritoneju, v katere se vstavi endoskop z osvetlitvijo, mikroskopska kamera in mikrokirurški instrumenti. Če je mogoče, se uporablja metoda SILS (Single Incis Laparoscopic Surgery) - operacija z enim vratom z enim prebojem.
    Histeroskopska mioktomija. To je minimalno invazivna operacija za odstranjevanje submukoznih fibroidov skozi nožnico, v katero je vstavljen histeroskop (metoda NOTES).
    Odprta mioktomija. Ta operacija se izvaja le ob prisotnosti več velikih fibroidov, kadar minimalno invazivna operacija ni mogoča. Med operacijo se naredi nadrez na pubisu, dolžine približno 10 cm.
  • Histerektomija
    Odstranjevanje maternice. To je ekstremna metoda zdravljenja in zahteva posebne indikacije. Histerektomija je predpisana, če je miom vzrok močne tekoče krvavitve, zelo hitro raste, odkrijejo predrakave ali rakave spremembe na materničnem vratu ali endometriju. Med operacijo lahko odstranimo jajčnike in jajcevod (če je navedeno), ki ji sledi menopavza. Histerektomija je zapletena operacija in okrevanje po njej lahko traja zelo dolgo, tako fizično kot psihično.

Tako danes obstaja več učinkovitih metod zdravljenja fibroidov maternice. Izbira optimalne terapije je odvisna od klinične slike bolezni, pa tudi od starosti in posameznih značilnosti pacienta. Zato je zelo pomembno, da postavite natančno diagnozo, jasno določite velikost in lokacijo fibroidov, pa tudi ocenite splošno stanje telesa. Vse to vam bo omogočilo, da izberete najbolj nežno zdravljenje..

Zdravila, ki se uporabljajo za maternične fibroide

Sum na maternične fibroide ne bi smel biti vzrok za paniko. Če med pregledom obstajajo razlogi za zaskrbljenost - ne skrbite, počakajte na naslednjo menstruacijo in poskusite znova opraviti ultrazvok. V tem primeru je zaželeno, da je bila študija izvedena s pomočjo vaginalnega senzorja. In tudi ko je diagnoza potrjena, je vredno natančnosti preveriti pri drugem ginekologu..

Materni fibroidi so benigni tumorji, ki se pojavijo v mišični plasti in stenah telesa ali materničnega vratu. To je zbirka nodul iz razmnoževalnih celic gladkih mišic. Pogosto se razmnoževanje celic pojavi na več mestih hkrati in doseže velikosti od nekaj milimetrov do deset do dvajset centimetrov. Velikosti fibroidov ginekologi ne merijo v metričnem sistemu, temveč po analogiji povečanja maternice med nosečnostjo - v tednih.

V zgodnjih fazah (do 12 tednov), s počasno rastjo in odsotnostjo simptomov, je možno konzervativno zdravljenje fibromioma. To še posebej spodbuja stanje predmenopavze - pristop menopavze, ko se manifestirajo prvi znaki menopavze. V tem času se zaradi zaviranja naravnih hormonskih procesov rast tumorja upočasni, dokler se ne ustavi. Nehirurško zdravljenje leiomiomov je sestavljeno iz jemanja različnih vrst zdravil, o čemer bomo govorili v naslednjih razdelkih tega članka.

COC (kombinirani peroralni kontraceptivi)

Priprave te skupine so sredstva različnih dozirnih oblik, ki temeljijo na hormonih. Za zmanjšanje velikosti tumorja je potrebno jemati naslednje kombinacije hormonov:

Etinilestradiol z desogestrelom

Ta kombinacija je prisotna v pripravkih:

Etinilestradiol in norgestrel

Te hormone skupaj najdemo v zdravilih, kot so:

Etinilestradiol z gestodenom

Ta kombinacija se uporablja pri drogah:

Z jemanjem teh zdravil je mogoče zaustaviti simptome materničnih fibroidov, kot so krvavitve in bolečine v spodnjem delu trebuha. Vendar pa je mogoče zmanjšati tumorje v večini primerov le, če velikost fibroidov ne presega premera enega in pol centimetra. Zaradi tega kombinirani peroralni kontraceptivi pri zdravljenju fibromioma niso prednostna naloga.

Agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin

Mehanizem delovanja: agonisti gonadotropinskega hormona sproščajo začasno farmakološko menopavzo z zaviranjem sinteze gonadotropinov. To je posledica vezave a-GnRH na gonadoliberinske receptorje v adenohipofizi. S stalnim dajanjem povzročijo popolno izginotje teh receptorjev iz celičnih membran hipofize, kar izzove blokado izločanja gonadotropina, ki je začasna in reverzibilna, čeprav jo spremlja amenoreja.

V to skupino spadajo sredstva, ki temeljijo na takih hormonih:

Triptorelin. Prisotna v zdravilih Decapeptil, Diferelin in Decapeptil Depot. V običajni obliki ga je treba dajati subkutano enkrat na dan - 0,5 mg v prvem tednu in 0,1 mg v naslednjih treh tednih. Tryptorelin acetat v obliki depoja dajemo 3. dan menstrualnega cikla z odmerkom 3,75 mg, nato vsakih 28 dni šest mesecev.

Goserelin. Predstavljeno v zdravilu Zoladex v odlagališču kapsul z odmerkom 3,6 mg in podobnimi kapsulami s podaljšanim sproščanjem 10,8 mg. Uvod globoko intramuskularno ali podkožno v ramo, zadnjico ali trebuh. Tečaj se začne od 2-4 dni menstrualnega cikla, 3,6 mg vsakih 28 dni. Trajanje tečaja - od 4 do 6 mesecev.

Nafarelin. Uporablja se kot del endonasalnega pršila Sinarel z odmerkom 400 do 800 mcg na dan. Dnevna insuflacija 200 mcg nafarelin acetata.

Buserelin. Odmerna oblika - Buserelin nazalni dozirni sprej, ki vsebuje 2100 mg buserelin acetata, kar ustreza 2 g buserelina. Z enim polnim stiskanjem črpalke dobite 150 mcg buserelina, dnevni odmerek 900 mcg.

Leiprorelin. Zdravilo Lucrin-Depot je na voljo v obliki praška v vialah ali v dvokomornih brizgah za pripravo suspenzije. Intramuskularno ali subkutano odmerjanje 3,75 mg leuprorelin acetata v vsaki injekciji.

Med zdravljenjem z agonisti gonadotropinskega hormona, ki sproščajo, opazimo povprečno statistično zmanjšanje fibroidov za 52,6%. Vendar pa v 5-18% primerov zdravljenje z a-GnRH ne daje vidnih rezultatov. Z več fibromiomi se najpogosteje razlikuje stopnja regresije več tumorjev pri enem bolniku. Različni raziskovalci imenujejo razloge za takšno spremenljivost, kot so starost bolnikov in neenakomerna porazdelitev vlaknastih in gladkih mišičnih komponent v miomi, pa tudi degenerativne spremembe tumorja in izguba občutljivosti na antiestrogene učinke.

V večini primerov se polni učinek zdravljenja z a-GnRH opazi pri 3-4 mesecih terapije s počasnim izumrtjem do šestega meseca. Včasih se po 50-68% regresije tumorja v 4 mesecih s standardnim podaljšanjem terapije do šestih mesecev začne sekundarno povečanje fibroidov, kar povzroči vrnitev 80-100% prvotne velikosti. Neželeni učinki, povezani s hipoestrogenijo, so tudi negativna točka pri uporabi agonistov: depresija, labilnost, zmanjšan libido, vročinski utripi in demineralizacija kosti.

Za boj proti stranskim učinkom so na voljo različne strategije:

dodatek režim vključuje dodatno zdravljenje z agonisti majhnih odmerkov estrogena, ki raven estradiola dvignejo na prag, pri katerem rast fibroidov še ni zaživela, stranskih učinkov hipoestrogenizma pa ni opaziti ali se močno zmanjšati.

Prižgi ugasni način pomeni občasni potek agonistov GnRH - 3/3 mesece sprejema. Za 3 mesece prekinitve terapije se endogena proizvodnja estrogena popolnoma obnovi, vendar je povečanje materničnega volumna v večini primerov minimalno.

interval način omogoča ohranjanje ustrezne stopnje regresije fibroidov s skoraj popolno odsotnostjo simptomov hipoestrogenizma s postopnim povečevanjem standardnega intervala za jemanje a-GnRH z 28 na 70 in 84 dni (10-12 tednov).

utapljanje režim so izumili raziskovalci, ki so z močnim zmanjšanjem odmerka agonista iz 100 mg / dan na 5-20 mg / dan po doseganju meje, pri kateri se pojavi huda hipoestrogenizem (od približno 2 meseca terapije), dosegli učinek zmanjšanja fibromioma z delno obnovo sinteze estrogena v naslednjih 18 tednih.

Tako so agonisti gonadoliberina precej učinkovito sredstvo za nehirurško zdravljenje materničnih fibroidov v obdobju pred menopavzo in prej, če se uporabljajo inovativne metode njihove uporabe. Z velikimi velikostmi tumorja bistveno pomagajo do lažjega kirurškega posega, kar omogoča uporabo sodobnih tehnologij za nežne rekonstruktivne operacije.

Ločeno je treba opozoriti na uporabne lastnosti agonistov pri zdravljenju fibroidov pri bolnikih z anemijo in metroragijo, ki zmanjšujejo tveganje za operativni poseg, obnovijo krvno sliko in ustvarijo banko krvi za avtodonacijo.

Antiprogestogeni

Mifepriston - blokira učinek progesterona z vezavo receptorjev gestagena. Na voljo v 200 mg tabletah po 3-6 kosov na zavoj. Zdravilo je zdravilo za prekinitev nosečnosti (do 9 tednov), pomožno zdravilo za razširitev materničnega vratu med splavom do 12 tednov in potenciranje prostaglandinov za splav od 13 do 22 tednov. Z materničnim miomom prispeva k kratkotrajni regresiji tumorskih vozlišč in odpravi simptomov, zato se uporablja za predoperativno terapijo.

Antigonadotropini

Uporabljajo se le, če so bila druga farmakološka zdravila brez moči. V skupino so vključena zdravila s tako zdravilnimi snovmi, kot so:

Danazole Vsebuje v pripravkih Danazol, Vero-Danazole, Danol, Danoval, Danogen.

Gestrinone Osnova droge Nemestran.

Antigonadotropini se uporabljajo izjemno redko, saj lahko le ublažijo simptome fibromioma, vendar ne vplivajo na velikost samega tumorja. Poleg tega zdravila iz tega razreda izzovejo akne in hipertrihozo (prekomerna rast las) s spremembami glasu.

Gestageni

Primerjalno učinkovita in ne draga zdravila, zaradi katerih se še vedno uporabljajo v ginekologiji, čeprav v mnogih primerih ta učinkovitost ni bila dokazana.

Mehanizem delovanja: Sprejema se tako, da blokira sintezo estrogena v jajčnikih. V primerjavi z a-GnRH je nezadostna stopnja inhibicije proizvodnje estrogena. Za okrepitev delovanja je potreben močan presežek krvnega progesterona v lutealni fazi cikla, ki blokira proces hiperplazije s hipertrofijo biogenih elementov fibromioma, kar spodbuja celično distrofijo v osrednjem delu tumorskih vozlišč.

Norkolut - 5 mg tablete noretisterona. Odmerek mora izračunati zdravnik ob upoštevanju tolerance in opažene učinkovitosti zdravila. Standardni tečaj je sestavljen iz dnevnega vnosa 1 tablete zdravila v 5-25 dneh cikla šest mesecev.

Duphaston - tablete z 10 mg didrogesterona. Dodelite eno tableto 2-3 krat na dan, od 5 do 25 dni cikla ali stalno. Tečaj traja od 3 mesecev do šest mesecev - na koncu bi moral biti izrazit terapevtski učinek - regresija tumorja in odsotnost simptomov fibroidov.

17-OPK - zdravilo na osnovi 17-hidroksiprogesterona kaproat. Na voljo v ampulah po 1 ml v sestavi oljne raztopine s koncentracijo 12,5 in 25% (0,125 oziroma 0,25 g). Za razvoj atrofije endometrija z naknadno regresijo fibroidov se uporablja globoka intramuskularna injekcija 500 mg zdravila v dveh pristopih na teden v obdobju od 3 do 6 mesecev.

Na žalost upanje za popolno ali vsaj pomembno zmanjšanje vozlišč leiomiomov med terapijo z analogi progesterona niso popolnoma upravičeni. V nekaterih primerih se je celo poslabšalo stanje bolnikov. Znanstveno je bilo ugotovljeno, da lahko progestini zaradi povečanja mitotskega indeksa v lutealni fazi cikla celo prispevajo k rasti fibroidov.

HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje

Nadomestno zdravljenje s hormoni pomaga ublažiti simptome menopavze pri ženskah, zmanjša verjetnost srčnih bolezni ter prepreči uničenje kosti in atrofijo nožnice. Hormonska terapija zmanjšuje splošno umrljivost žensk med menopavzo in popravlja motnje, povezane z menopavzo.

Sporno vprašanje je uporaba zdravil za hormonsko terapijo pri ženskah v menopavzi: med menopavzo se rast benignih tumorjev ustavi in ​​maternična fibroida ne napreduje, odziv telesa na hormonska zdravila pa je nepredvidljiv.

Glede na klinična opazovanja A. Seneza se premer miomatoznih vozlišč med zdravljenjem s konjugiranim estrogenom (0,625 mg) in medroksiprogesteronom (2,5 mg) med letom ni spreminjal. Ko pa se je odmerek gestagena podvojil, je velikost vozlišč postala večja. Tako zdravljenje s progesteronskimi zdravili vpliva na rast benignih tumorjev v večji meri kot pripravki estrogena. Drugi avtorji ugotavljajo, da rast miomatičnih vozlišč, pa tudi spremembe velikosti in volumna maternice med uporabo cikličnih režimov niso zaznali..

Razlike v učinku progestinov med ciklično nadomestno terapijo so odvisne od farmakoloških značilnosti zdravil. Ženskam v menopavzi priporočamo, da kot ZMG (hormonsko nadomestno zdravljenje) predpisujejo progestogene z antiproliferativnim učinkom. Sem spadajo zdravila, kot sta Trisequens in Kliogest.

Intrauterina naprava Mirena z miomo

Večina intrauterinih pripomočkov se ne uporablja za zdravljenje nobene bolezni. Toda v enem izmed njih, Mirenini hormonski spirali, so bile ugotovljene lastnosti, ki pomagajo pri soočanju s številnimi simptomi, značilnimi za maternične fibroide.

Mirena deluje lokalno, postopoma sprošča levonorgestrel v majhnih odmerkih le znotraj maternice. Dnevni vnos tega hormona pomaga zmanjšati količino izločene krvi med menstruacijo in lajšati bolečine v spodnjem delu trebuha. Zaradi dejstva, da praktično ne vstopi v kri, se splošno stanje telesa v vseh 5 letih ne spremeni, da je mogoče nositi to spiralo.

Intrauterini terapevtski sistem Mirena poleg tega preprečuje neželeno nosečnost, ne da bi motil reproduktivno funkcijo. Eno leto po odstranitvi vijačnice ima 80% žensk, ki želijo imeti otroke, nosečnost.

Nedavne študije zdravljenja z zdravili

Znanstveniki iz Belgije so dosegli pomemben napredek pri reševanju problema zdravljenja fibroidov maternice. Zanimali so jih podatki iz raziskav, ki kažejo, da za hitro rast in razvoj materničnih fibroidov ni odgovoren le estrogen, ampak tudi progesteron. To je znanstvenike spodbudilo k preučevanju lastnosti zdravil, ki lahko blokirajo učinek gestagenov. Skupina znanstvenikov iz bolnišnice St. Luke v bolnišnici St. Luka je ugotovila, da so kontracepcijske tablete, ki vsebujejo ulipristal acetat, posebej zanimive..

Kot se je izkazalo, je ta učinkovina modulator receptorjev progesterona. Na podlagi tega je nastala droga Esmiya.

V prvem kliničnem preskušanju (dvojno randomizirano placebo) je sodelovalo 550 žensk, ki so se pripravljale na operacijo za odstranjevanje materničnih fibroidov. Tri mesece pozneje so v skupini, ki jemlje tablete Esmiya, opazili znatno zmanjšanje velikosti tumorja in se znebili simptomov fibroidov.

V zaključku so raziskovalci objavili naslednje rezultate:

Intenzivnost krvavitve in volumen leiomioma sta se pri 90% žensk zmanjšala.

50% bolnikov je dobilo priložnost, da zavrnejo kirurški poseg.

Rezultati, dobljeni po načelu delovanja, so primerljivi z zdravljenjem z zaviralci hormonov, vendar v nasprotju z njimi Esmia ne povzroča vročinskih utripov in degeneracije kosti.

Po 6-mesečnem zdravljenju zaviralcev tumor običajno delno ali v celoti povrne svojo velikost, česar niso opazili niti šest mesecev po jemanju zdravila Esmia.

Študije, ki so jih izvedli belgijski znanstveniki, so dali resnično priložnost za rešitev problema zdravljenja fibroidov maternice z enim zdravilom, brez stranskih učinkov in zapletenih postopkov.

Avtor članka: Valentina Vladimirovna Lapikova | Ginekolog, reproduktolog

Izobraževanje: Diplomo "Akušerstvo in ginekologijo" so pridobili na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj (2010). Leta 2013 je podiplomska šola na NIMU im. N. I. Pirogova.

15 najbolj priljubljenih zdravil za konzervativno zdravljenje materničnih fibroidov

Maternični fibroidi so benigni tumorji, ki vsebujejo mišično in vezivno tkivo. Neoplazme nastanejo pri približno 85% žensk večinoma po 30. letu starosti, diagnosticirajo pa jih le v 30% primerov, ker nimajo vedno nobenih simptomov.

Tablete iz fibroidov so učinkovite s svojo majhnostjo in odsotnostjo zapletov. Zdravila so predpisana za preprečevanje rasti tumorja in pojav zapletov, za ohranitev možnosti za rod in za preprečevanje kirurškega posega.

Poleg tega je konzervativna terapija zasnovana za odpravo motenj, ki jih povzroča patologija: kronična anemija, vnetni procesi v genitalnem organu, krvavitve in drugo. Hkrati se delo endokrinega sistema in menstrualni ciklus normalizira, oblikuje se enakomerno psihoemocionalno ozadje, aktivira se imunski sistem.

Izključiti je treba samozdravljenje. Uporaba kakršnih koli zdravil za zdravljenje materničnih fibroidov je možna le po posvetovanju z zdravnikom po opravljenih vseh potrebnih diagnostičnih ukrepih.

Zdravljenje z zdravili

Vsako žensko, ki ji je diagnosticirana maternična fibroida, zanima, kako se maternične fibroide zdravijo z zdravili, katera zdravila lahko pomagajo izogniti se operaciji. Menopavza lahko ustavi rast materničnih vozlišč, saj ima ta patologija hormonski izvor. Zato se hormonska zdravila za zdravljenje materničnih fibroidov uporabljajo precej široko, vendar le zdravnik tega zdravnika lahko predpiše zdravilo tega profila.

Cilji konzervativne terapije:

  • zaustavitev rasti tumorja;
  • zmanjšanje velikosti fibroidov;
  • preprečevanje zapletov.

Kombinirani peroralni kontraceptivi

Široko se uporablja pri zdravljenju patologije. Priljubljena zdravila so Janine, Regulon. Lahko ustavijo rast tumorja, če ne doseže velikosti 2 cm. Zdravila se jemljejo dlje časa, vsaj 3 mesece. Več o peroralnih kontraceptivih →

Agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin

Sem spadajo Buserelin, Diferelin, Zoladex. Pogosto je predpisan pri pripravi na operacijo. To konzervativno zdravljenje vodi do zmanjšanja obsega tumorja, včasih za 50%, kar olajša operacijo..

Po injekcijah zdravil lahko kirurgi rešijo maternico, tako da odstranijo samo vozlišča, izvedejo nežno operacijo z endoskopskim ali vaginalnim dostopom. Zato je rehabilitacija žensk veliko lažja. Toda te zdravilne snovi nimajo le pozitivnega učinka..

Njihove slabosti:

  • Če kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov ne opravimo v 1,5-2 mesecih po koncu injekcijskega tečaja, nadaljuje z rastjo.
  • Ob dolgotrajni in nepravilni uporabi se pogosto razvijejo stranski učinki na srce in mišično-skeletni sistem (osteoporoza)..

Antiprogestogeni

Priprave te skupine se uporabljajo za zdravljenje fibroidov, saj povzročajo, da se maternična vozlišča strdijo v velikosti. Pogosto so predpisani pred operacijo, da olajšajo njegovo izvajanje, pospešijo rehabilitacijo pacienta. Ginekologi običajno predpišejo Mifepriston.

Antigonadotropini

Trenutno se uporablja redko zaradi le simptomatskega delovanja. Na obseg izobraževanja ta sredstva nekoliko vplivajo. Negativna stran aplikacije so kožne spremembe, povečana rast dlak na telesu in obrazu, glasovno strjevanje.

Gestageni

Zdravila, ki uravnavajo menstrualni cikel, se pogosto uporabljajo pri zdravljenju fibroidov. Pogosto se uporabljata Duphaston in Utrozhestan. Predpiše jih ginekolog in se strogo uporabljajo v določenih dneh menstrualnega cikla. Indiciran za majhne fibroide, endometriozo.

Ablacija FUZ

Eden od sodobnih načinov boja proti fibromiomom. V tem primeru se tumor uniči z ultrazvokom pod nadzorom magnetne resonance.

Prednosti:

  • operacija je neboleča, ne spremlja izgube krvi;
  • poseg ne pušča kozmetične napake na koži;
  • izvaja ambulantno;
  • dober učinek tudi pri velikih vozlih.

Slabosti vključujejo pogoste recidive, pa tudi nemožnost zdravljenja v primeru več materničnih fibroidov.

Terapija nosečnosti

Med nosečnostjo se rast fibroidov ustavi, vendar je v prvem in drugem trimesečju možno rahlo povečanje tumorja. Zdravljenje materničnih fibroidov med nosečnostjo je odvisno od lokacije vozlišč. Z zunanje lokacije zadostuje redno spremljanje ginekologa. Če se tumor nahaja pod sluznico maternice, lahko to privede do splava. V tem primeru je potrebno skrbno spremljanje zdravnika nad rastjo vozlišč..

O bolezni

Kaj je maternična fibroida? Myoma je benigni mišični tumor maternične votline. Približno polovica ženskega prebivalstva planeta zaradi tega trpi v starosti 30–35 let. Najpogosteje so za nastanek krivi hormoni - predvsem presežek estrogena ali progesterona. Zagon za razvoj pa so lahko poškodbe, druge bolezni, vključen je tudi genetski dejavnik. Plavajoča silhueta tudi poveča tveganje, prav tako sladkorna bolezen. V začetnih fazah je bolezen lahko asimptomatska. In najbolje ga je natančno prepoznati, ko je tumor še majhen. Če se zdravljenje začne v tej fazi, je prognoza najbolj ugodna. Zato je pomembno, da se vsaj dvakrat letno redno pregledujete pri ginekologu. Diagnoza fibroidov se izvede z uporabo ultrazvoka medeničnih organov, če med pregledom obstajajo sumi. Obstajajo takšne vrste fibroidov:

  1. subserozni, ki se nahaja v trebušnem delu;
  2. intramuralno, znotraj sten maternice, majhna;
  3. submukozni, velik tumor, ki sega preko meja maternice.

Posebnost fibroidov je, da lahko leta ostanejo nespremenjena in zato nenadoma in hitro začnejo rasti. Z njegovo rastjo opazimo naslednje simptome:

  1. maternična krvavitev med menstruacijo;
  2. okvare menstrualnega cikla;
  3. bolečine v spodnjem delu trebuha;
  4. motnje blata (zaprtje, driska);
  5. pogost nagon za izpraznitev mehurja.

Možni zapleti fibroidov so spremembe pri delu sosednjih notranjih organov, ker tumor nanje pritiska, nenehne bolečine, nelagodje, boleče menstruacije, slaba kakovost življenja, vključno s spolnim življenjem. In kar je najpomembneje, da tumor prepreči spočetje in rojstvo otroka. Zato je treba zdraviti fibroide. Ob prvih sumih nanjo se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom.

Indikacije za konzervativno terapijo, njena načela

Zdravljenje materničnih fibroidov brez operacije ima stroge indikacije:

  • ženska načrtuje zanositev;
  • maternica ne presega velikosti, ki ustreza 10-12 tednov nosečnosti;
  • majhna miomatozna vozlišča se nahajajo v mišični plasti, rastejo počasi;
  • ni submukoznega materničnega mioma;
  • nemožnost kirurškega posega zaradi zdravstvenega stanja ženske.

Ali je mogoče zdraviti maternične fibroide, ne da bi se zatekli k pomoči kirurga, se odloči za vsak primer posebej. Toda vsaka ženska bi morala razumeti, da najbolj čudežno zdravilo ne bo rešilo svojih zdravstvenih težav, če sama ne bo vložila več naporov.

Kaj lahko pacient naredi:

  • pravilno jesti;
  • zagotovite popoln spanec;
  • naučite se spoprijeti s stresom;
  • se ukvarjati s telesno vzgojo, voditi aktiven življenjski slog;
  • jemljite vitamine v prehodni sezoni s preobremenitvami;
  • vodite redno in urejeno spolno življenje;
  • pravočasno zdraviti sočasne bolezni;
  • razvijati pozitiven odnos do življenja.

Simptomi

Manifestacija materničnih fibroidov je odvisna od lokacije njene lokacije. V zgodnjih fazah je bolezen asimptomatska. Pravočasno prepoznavanje znakov pomaga preprečiti razvoj kronične oblike patologije.


Karakteristične lastnosti vključujejo:

  • kronična utrujenost, slabo počutje;
  • nizek odstotek hemoglobina v krvi;
  • težave z gibanjem črevesja, pogosto uriniranje;
  • glavoboli, migrena;
  • vročinski oblivi;
  • stalen občutek teže v medenici;
  • boleča in težka menstruacija;
  • krvavitev med menstrualnimi cikli.

Kirurško zdravljenje

S hudimi bolečinami v trebuhu, hitro rastjo vozlišč, razvojem neplodnosti je potreben kirurški poseg. Še posebej se kaže, če submukozno vozlišče doseže velike velikosti, kar vodi do pogostih krvavitev maternice..

Kirurško zdravljenje se izvaja tudi v prisotnosti tumorjev jajčnikov. Kirurgi lahko uporabljajo različne metode kirurškega zdravljenja z uporabo laparatomskega, vaginalnega ali endoskopskega dostopa. Izbira je odvisna od starosti ženske, njenega stanja, velikosti izobrazbe.

Embolizacija maternice

Bistvo te operacije je zaustaviti oskrbo s fibroidi zaradi zamašitve krvnih žil, ki jo hranijo s posebno snovjo. Vstavljen je v stegnenično arterijo. Poseg se izvede pod rentgenskim nadzorom. 2-3 mesece po tem postopku se miomatična vozlišča zmanjšajo za 40-50%. Intersticijske fibroide dobro zdravijo..

Prednosti embolizacije vaskularne maternice:

  • nizka invazivnost;
  • minimalna izguba krvi;
  • varčna tehnika z ohranjanjem orgel;
  • lokalna anestezija;
  • možnost nosečnosti.

Toda ta metoda ima številne kontraindikacije:

  • Zdravljenja subseroznih materničnih fibroidov z nogo s to metodo ni mogoče izvesti, bolje je odstraniti z laparoskopsko metodo.
  • Submukozni maternični fibroidi na nogi se uspešno odstranijo z uporabo endoskopa, vstavljenega v maternično votlino.
  • Ni popolne gotovosti, da je tumor benigni. Zato ga uporabljamo previdno pri starejših porodnic.
  • Obstaja alergija na kontrastno sredstvo, ki se injicira v kri.
  • Obstaja odpoved ledvic, vnetni proces v medeničnih organih ali motnje krvavitve.

Postopek je boleč, zahteva bolnišnično spremljanje.

Konzervativna mioktomija

To je kirurški poseg, pri katerem se maternica ohrani, odstranijo se le miomatozna vozlišča. Običajno se priporoča mladim bolnikom, ki načrtujejo nosečnost. Operacija daje ženski upanje, da bo našla veselje do materinstva, vnaša pa tudi dodatna tveganja.

Nemogoče je izključiti rupturo brazgotine na maternici med nosečnostjo. Zato takšni bolniki potrebujejo skrben zdravniški nadzor. Ta vrsta kirurške oskrbe ne izključuje, da se bo bolezen v prihodnosti lahko vrnila..

Histerektomija

S to vrsto kirurškega posega se maternica v celoti odstrani. Ta metoda se zateče, če je neoplazma velika, kar povzroča krvavitev in bolečino. Relapsa ni več mogoče.

Indikacije:

  • mioma zajame vse plasti maternične stene;
  • obstaja velika verjetnost prehoda v maligno obliko;
  • ženska starost je več kot 40 let, ko nosečnost ni več načrtovana, kot tudi del zdravljenja menopavze.

Nehormonska zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pomagajo zmanjšati bolečine v medenici in intenzivnost menstrualnih krvavitev. Pri uporabi fibroidov:

  • acetilsalicilna kislina;
  • Diklofenak;
  • Ibuprofen;
  • Ketorolac;
  • Naproksen;
  • Indometacin;
  • Piroksikam;
  • Nimesulid;
  • Meloksikam.

Študije so pokazale, da so ženske s fibromiomom povečale sintezo prostaglandina. Te biološko aktivne snovi povečajo krčenje maternice med menstruacijo, kar vodi v močne bolečine. NSAID zmanjšujejo sintezo prostaglandina. Učinki se kažejo kot zmanjšanje bolečine, zmanjšanje izgube menstrualne krvi.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Pregled Cochrane iz leta 2013 je pokazal, da je za zmanjšanje simptomov mogoče uporabiti katerokoli nesteroidno protivnetno zdravilo. Učinek njihove uporabe je primerljiv z drugimi zdravili:

  • natrijev etamilat;
  • progestogeni;
  • peroralni kontraceptivi.

Nesteroidna protivnetna zdravila spadajo med različne kemikalije, imajo razlike v metabolizmu in mehanizmu delovanja. Toda študije so pokazale, da nimajo razlik v učinkovitosti..

NSAID so učinkoviti za aseptično nekrozo vozlišč. Ženskam so predpisane za zmanjšanje bolečine po ablaciji FUS ali EMA..

Pri nosečnicah z leiomiomom v 2. in 3. trimesečju se lahko pojavijo bolečine in majhne pike. Predpisujejo jim ibuprofen kot učinkovitejše in varnejše zdravilo. Zdravljenje poteka v kratkih tečajih.

Hormonske spremembe med nosečnostjo lahko povzročijo aktiviranje rasti vozlišč ali njihovo zaviranje. Degeneracija poteka s hudo bolečino. Indomethacin pomaga pri soočanju z njim.

V svoji sposobnosti zmanjšanja krvavitve traneksamske kisline je boljši od nesteroidnih protivnetnih zdravil. Nanaša se na antifibrinolitike. Mehanizem delovanja se kaže v zatiranju aktivacije krvnega plazminogena. Ta snov sproži kaskad reakcij, katerih namen je raztapljanje krvnega strdka v lumu poškodovane žile. Tranexam ne aktivira fibrinolize, ima sistemski hemostatični učinek.

Mehanizem delovanja zdravila Tranexam je podoben aminokaprojski kislini. Toda njegova učinkovitost je 20-krat večja. Obseg izgube krvi med zdravljenjem se zmanjša za 40%. Traneksamska kislina je predpisana med menstruacijo. FDA priporoča jemanje največ 4,0 g na dan, največji potek zdravljenja je 5 dni.

Ob upoštevanju priporočenih odmerkov ne pride do stranskih učinkov. V redkih primerih se lahko pojavijo glavobol, slabost in zamašitev nosu.

Metode tradicionalne medicine

Nadomestno zdravilo se pogosto uporablja pri zdravljenju materničnih fibroidov. Ali je mogoče zdraviti maternične fibroide z uporabo samo ljudskih zdravil? Ta možnost za uspešno rešitev težave je izključena. Nadomestni recepti za boj proti leiomiomu so lahko le sestavina v kompleksnem zdravljenju patologije.

V nobenem primeru ne smete uporabljati tradicionalne medicine brez dovoljenja zdravnika. Morate razumeti, da velikih fibroidov, ko maternica doseže 13-14 tednov nosečnosti, nobena ljudska zdravila ne odpravijo. Katere koli ljudske recepte je treba uporabljati dlje časa, v pričakovanju učinka na njih ženska pogosto preživi dragocen čas. Posledice zavrnitve zdravstvene oskrbe so lahko žalostne; smrt zaradi materničnih krvavitev ali malignosti benignih materničnih vozlišč ni izključena.

V ljudski medicini obstaja veliko receptov za spopadanje s to boleznijo. Uporabljajo se decokcije in infuzije številnih zdravilnih zelišč. V sestavo fito pridelkov spadajo tamjanec, omaka, motovilec, borov gozd, konjski krog. Razmislite o najučinkovitejših načinih za zmanjšanje simptomov bolezni.

Kalendula

Pripravimo infuzijo več cvetov, tako da jih 10 minut pivimo s kozarcem vrele vode. Potrebno je piti zjutraj pred zajtrkom, za dolgo časa. Trajanje sprejema določi fitoterapevt. Infuzije kalendule se uporabljajo za tuširanje. Ta rastlina se lahko uporablja znotraj kot tinktura farmacevtske proizvodnje.

Narodne metode vključujejo uporabo lokalnih sredstev. Sem spadajo recepti za zdravljenje soli. Solne raztopine odstranjujejo toksine, izboljšujejo limfni pretok, lajšajo vnetja in pospešujejo obnovo tkiva. Uporablja se v obliki toplih obkladkov, ki jih nanesemo na spodnji del trebuha in križnico. Ob dobri toleranci lahko obkladek pustimo čez noč. Trajanje terapije ne sme presegati 1 meseca.

Glina

Obdelava gline je zelo priljubljena. Prijave so narejene iz njega - veliko gline se nanese na spodnji del trebuha in stranice s plastjo do 2 cm, na vrh pa se položi oljna tkanina, nato pa volnena tkanina. Trajanje postopka je 30 minut. Bolje je, da naredite to manipulacijo pred spanjem več dni zapored (do 5). Nato morate počivati ​​teden dni in ponoviti tečaj. Glina naj bo topla. To zdravljenje se izvaja z dovoljenjem zdravnika..

Celandin

Celandinsko zdravljenje materničnih fibroidov velja za zelo učinkovit način. Tinkturo lahko pripravimo iz posušene ali sveže rastline. Celandin je strupena rastlina, zato ga lahko jemljemo le z dovoljenjem zdravnika, po strogi shemi, v kapljicah. Tečaj ne traja več kot mesec dni. Za dušenje se uporabljajo celandinski decokcije in infuzije.

Druge metode

Obstajajo možnosti zdravljenja homeopatije. Uporabljena zdravila, ki normalizirajo hormonsko ozadje, izboljšajo metabolizem. Uporabljajo se naslednja sredstva: kalijev karbonat, zlati hidroklorid, sepija, derivati ​​kalcija in joda.

Kot eno izmed zdravilnih metod lahko uporabimo post. Toda ta metoda ni prikazana vsem. Glede na krvavitev anemije se lahko stanje poslabša. Potrebujete posvetovanje z zdravnikom.

Zdravljenje materničnih fibroidov s propolisom je razširjeno. Spada med poživila, zato se lahko uporablja, če je dokazano, da je tumor benigni. 1-2 tedna dnevno, ponoči, ženska v nožnico vstavi majhno kroglico propolisa. Uporablja se lahko v obliki tamponov, ki jih pustimo čez noč, učinkovito kombiniramo z vnosom propolisa v notranjost. Zdravljenje je izključeno, če obstaja alergija na čebelje izdelke.

Vrste materničnih fibroidov

Razlikujemo naslednje vrste materničnih fibroidov:

  1. Intramuskularna (intramuralna) patološka tvorba se nahaja znotraj plasti miometrija.
  2. Trebušno (subserozno) mesto lokalizacije neoplazme se pojavi pod sluznico maternične plasti.
  3. Za submukozno (submukozno) za to vrsto patologije je značilno, da se neoplazma nahaja znotraj sluznice.
  4. Na območju materničnih ligamentov se pojavi medsebojni (intraligamentarni) tumor.

V zelo redkih primerih opazimo difuzno obliko fibroidov, glavna razlikovalna lastnost od prejšnjih oblik je odsotnost tumorskega vozlišča. S to patologijo miometrij raste.

Fizioterapija

Zdravniki pogosto priporočajo fizioterapijo. Njeni cilji so normalizacija hormonskega ravnovesja, izboljšanje splošnega stanja in čustvenega ozadja ženske. Glede na dobro izbrane fizioterapevtske metode se bolečine v trebuhu zmanjšujejo, menstrualni cikel se vrne v normalno stanje.

Naslednji postopki so učinkoviti:

  • jod-bromne in radonske kopeli;
  • magnetoterapija;
  • elektroforeza z raztopinami joda.

Nekatere vrste fizioterapije so strogo kontraindicirane, saj lahko povzročijo rast tumorja. Ti vključujejo lasersko terapijo, toplotno terapijo, uporabo ultrazvoka.

Ginekolog se odloči, kako zdraviti diagnozo mioma maternice, pri čemer se osredotoči na podatke pregleda, krvni test za tumorje markerje, rezultate ultrazvoka. Maternice ni nujno odstranjeno, zato sta možna nosečnost in porod. Da bi se izognili tem težavam, je treba redno obiskovati ginekologa, izključiti splave z uporabo hormonskih kontraceptivov.

Če ginekoloških bolezni, zlasti endometrioze, ne zdravimo pravočasno, kontraceptive jemljemo nenadzorovano, spolno življenje je neredno, verjetnost nastanka miomatskih vozlišč se večkrat poveča. Ne glede na izbrano metodo zdravljenja je treba izključiti preobremenitve, poskušati normalizirati dnevni režim in hormonsko raven.

Avtor: Olga Shchepina, zdravnica, posebej za Mama66.ru

Homeopatija

Mnenja zdravnikov o homeopatskih zdravilih so različna. Nekdo jih priporoča, drugi menijo, da je lutka osnovana na učinku placeba. Kljub temu dobre rezultate kaže homeopatija z majhnimi vozlišči. V hudih primerih bo neuporaben.

Takšna homeopatska zdravila so priljubljena:

  • Cikel - za poravnavo cikla;
  • Mastodinon - z mastopatijo, normalizacijo menstrualnega cikla;
  • Epigallate - prehransko dopolnilo (prehransko dopolnilo), ki ga homeopati uspešno uporabljajo za zdravljenje fibroidov;
  • Indinol - predpisuje se skupaj z epigallatom.

Mastodinon je homeopatsko zdravilo rastlinskega izvora. Zdravilo Mastodinon se ne pripisuje hormonskim zdravilom, kljub temu pa se aktivno uporablja za normalizacijo hormonskega ozadja v ženskem telesu. Sodobna farmakologija ponuja zdravila v tabletah ali v kapljicah. Edinstvena zeliščna sestava zdravila prispeva k dejstvu, da Mastodinon uravnava proizvodnjo prolaktina, kar posledično zmanjšuje tveganje za nastanek dishormonskih bolezni tako v reproduktivnih organih kot tudi na mlečnih žlezah pri ženskah.

Vzroki za pojav

Glavni krivec za pojav in razvoj materničnih fibroidov je hormonsko okvaro metabolizma estrogena. Z razgradnjo jetrnih encimov se ti ženski hormoni lahko spremenijo v kakovostne, nekvalitetne ali celo nevarne snovi. Slabi presnovki estrogena prispevajo k pojavu benignih tumorjev. Nevarno z deformiranjem celične DNK lahko povzroči njihovo rakavo degeneracijo.

Če masa takšnih patoloških sprememb postane kritična, potem nastane več miomatoznih vozlišč. Pomembno vlogo pri njihovem videzu igra disfunkcija imunskega sistema (še posebej, če obstajajo kronične nalezljive žarišča) in dedna nagnjenost.

Drugi dejavniki tveganja:

  • Dolg stres, težko fizično delo.
  • Pomanjkanje rednega seksa.
  • Splavi, porod, zapleteni s poškodbami.
  • Debelost, hipertenzija, diabetes.
  • Bolezni endokrinega sistema.
  • Hipodinamija.
  • Dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov.
  • Brez rojstva do 30. leta starosti.
  • Dolgo sončenje.

Zdravi miom s tabletami! Ali obstaja zdravilo?

Maternični fibroidi so benigne novotvorbe, povezane s hormonskim neravnovesjem. Odstranjevanje maternice v 50-70% primerov poteka z leiomiomom. Nezdravljen tumor zmanjšuje kakovost življenja, kar vodi do močne krvavitve, stiskanja sosednjih organov in neplodnosti. Zdravljenje z materničnimi fibroidi vam omogoča, da ohranite reproduktivno funkcijo in izboljšate stanje. Toda ni predpisan v vseh primerih..

Indikacije za zdravljenje

Incidenca benignih tumorjev se pri mladih bolnikih poveča. Myoma najdemo celo pri deklicah po menarhi. V zadnjih 40 letih opazovanja pri ženskah, mlajših od 30 let, se je pojavnost povečala z 2% na 12%. V povprečju fibroide najdemo pri starosti 33-35 let, ko veliko žensk načrtuje nosečnost. Zato se vsi ne strinjajo z radikalno operacijo.

Zdravljenje z leiomiomi je predpisano v naslednjih primerih:

  • želja po ohranjanju plodnosti;
  • malosimptomatski potek bolezni;
  • velikost maternice ni večja od 12 tednov nosečnosti;
  • spletno mesto je intersticijsko ali subserosalno nameščeno na široki podlagi.

Pri hudih ekstragenitalnih boleznih, ki povečujejo tveganje za neželen rezultat operacije ali anestezije, so omejene tudi na zdravljenje z zdravili. Ti pogoji vključujejo:

  • slabo nadzorovana hipertenzija;
  • hude srčne napake;
  • cerebrovaskularna nesreča;
  • patologija sistema strjevanja krvi;
  • akutne vaskularne bolezni;
  • vročinska stanja;
  • akutne okužbe.

Konzervativna terapija je lahko faza kompleksnega zdravljenja. Hormonska zdravila lahko povzročijo zmanjšanje velikosti vozlov. Ta lastnost se uporablja pri pripravi na mioktomijo za zmanjšanje travme maternice..

Zdravila se ne uporabljajo za medicinsko zdravljenje velikih materničnih fibroidov. To je posledica značilnosti morfološke strukture velikih vozlišč. V začetni fazi bolezni je tumor sestavljen iz mišičnih vlaken in majhnega števila plasti vezivnega tkiva. Postopoma se njihovo razmerje izravna, v velikih vozliščih pa začnejo prevladovati vlaknasta tkiva. Zdravila privedejo do zmanjšanja velikosti vozlišč zaradi miocitov in slabo vplivajo na elemente vezivnega tkiva. Zato uporaba hormonskih zdravil ni upravičena in povečuje tveganje za neželene učinke.

Kirurško zdravljenje je prednostno v naslednjih pogojih:

  • močne krvavitve, močne menstruacije, ki vodijo do anemije;
  • kronične bolečine v medenici;
  • vozlišče se nahaja submukozno na nogi, medsebojno povezano, maternično;
  • velikost maternice je več kot 12 tednov nosečnosti;
  • povečana maternica moti delovanje sosednjih organov;
  • hitra rast fibroidov;
  • tumor odkrit med ženskami v menopavzi.

Ženskam z neplodnostjo priporočamo tudi operacije za ohranjanje organov ali druge metode zdravljenja, ki bodo pomagale znebiti fibroidov in obnoviti reproduktivno funkcijo..

Zdravila za zdravljenje fibroidov

Ne pozabite, da zdravila ne bodo pripeljala do odpravljanja vzrokov bolezni. Borijo se proti učinkom hormonskih motenj, pomagajo zmanjšati resnost neprijetnih simptomov, izboljšajo kakovost življenja. Toda 2-3 meseca po koncu zdravljenja je velikost tumorja blizu prvotne.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za obdobje, ki ni daljše od 6 mesecev. To je posledica velikega števila stranskih učinkov zdravil. Glavni poudarek terapije je zatiranje sinteze estrogena. Zaviranje delovanja jajčnikov povzroči umetno menopavzo, ki se konča z zmanjšanjem mineralizacije kosti.

Rezultati zdravljenja se ocenjujejo vsake 3 mesece. Če ni regresije vozlišč, se taktika pregleda v korist kirurških posegov ali minimalno invazivnih metod terapije. Pred predpisovanjem zdravil mora zdravnik oceniti ne le možno učinkovitost, temveč tudi varnost. V nekaterih primerih operacija za ohranitev organov, embolizacija materničnih arterij ali FUS-ablacija manj škodujejo splošnemu stanju in so ekonomsko koristni.

Za medicinsko zdravljenje materničnih fibroidov majhnih velikosti se uporabljajo hormonska in nehormonska zdravila. Slednje manj vplivajo na velikost vozlišča, vendar pomagajo odpraviti neprijetne simptome bolezni..

Nehormonska zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pomagajo zmanjšati bolečine v medenici in intenzivnost menstrualnih krvavitev. Pri uporabi fibroidov:

  • acetilsalicilna kislina;
  • Diklofenak;
  • Ibuprofen;
  • Ketorolac;
  • Naproksen;
  • Indometacin;
  • Piroksikam;
  • Nimesulid;
  • Meloksikam.

Študije so pokazale, da so ženske s fibromiomom povečale sintezo prostaglandina. Te biološko aktivne snovi povečajo krčenje maternice med menstruacijo, kar vodi v močne bolečine. NSAID zmanjšujejo sintezo prostaglandina. Učinki se kažejo kot zmanjšanje bolečine, zmanjšanje izgube menstrualne krvi.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Pregled Cochrane iz leta 2013 je pokazal, da je za zmanjšanje simptomov mogoče uporabiti katerokoli nesteroidno protivnetno zdravilo. Učinek njihove uporabe je primerljiv z drugimi zdravili:

Nesteroidna protivnetna zdravila spadajo med različne kemikalije, imajo razlike v metabolizmu in mehanizmu delovanja. Toda študije so pokazale, da nimajo razlik v učinkovitosti..

NSAID so učinkoviti za aseptično nekrozo vozlišč. Ženskam so predpisane za zmanjšanje bolečine po ablaciji FUS ali EMA..

Pri nosečnicah z leiomiomom v 2. in 3. trimesečju se lahko pojavijo bolečine in majhne pike. Predpisujejo jim ibuprofen kot učinkovitejše in varnejše zdravilo. Zdravljenje poteka v kratkih tečajih.

Hormonske spremembe med nosečnostjo lahko povzročijo aktiviranje rasti vozlišč ali njihovo zaviranje. Degeneracija poteka s hudo bolečino. Indomethacin pomaga pri soočanju z njim.

V svoji sposobnosti zmanjšanja krvavitve traneksamske kisline je boljši od nesteroidnih protivnetnih zdravil. Nanaša se na antifibrinolitike. Mehanizem delovanja se kaže v zatiranju aktivacije krvnega plazminogena. Ta snov sproži kaskad reakcij, katerih namen je raztapljanje krvnega strdka v lumu poškodovane žile. Tranexam ne aktivira fibrinolize, ima sistemski hemostatični učinek.

Mehanizem delovanja zdravila Tranexam je podoben aminokaprojski kislini. Toda njegova učinkovitost je 20-krat večja. Obseg izgube krvi med zdravljenjem se zmanjša za 40%. Traneksamska kislina je predpisana med menstruacijo. FDA priporoča jemanje največ 4,0 g na dan, največji potek zdravljenja je 5 dni.

Ob upoštevanju priporočenih odmerkov ne pride do stranskih učinkov. V redkih primerih se lahko pojavijo glavobol, slabost in zamašitev nosu.

Hormonska zdravila

Reproduktivna starost se lahko pojavi s spremembami hormonskega ozadja, ki se kažejo z relativno ali absolutno hiperestrogenijo. Zato je imenovanje zdravil, ki vplivajo na hormonski sistem, patogenetično upravičeno.

Progestogeni

Steroidni hormoni iz skupine progestogenov se uporabljajo v različnih dozirnih oblikah. Njihov učinek je povezan s prisotnostjo receptorjev v maternici in hipotalamusu. Osrednje delovanje blokira os hipotalamično-hipofizno-jajčnikov. Kot odgovor na izpostavljenost se sinteza estrogena zmanjšuje, simptomi fibroidov izginejo, majhna vozlišča pa se ponovijo. S stalnim odmerjanjem progestogenov v endometriju se pojavijo spremembe, ki postopoma vodijo do njegove atrofije in zmanjšanja menstrualne krvavitve. Progestogeni zavirajo sintezo prostaglandina, zato ženske opazijo zmanjšanje bolečine.

Za intrauterino uporabo je razvit hormonski sistem Mirena. To je spirala, katere kontracepcijski učinek dopolnjuje levonorgestrel. Postavljen je za 5 let. Dnevno se iz spirale sprosti 20 μg levonorgestrela. Po študijah je učinkovitost zdravila Mirena z miomo 74-97%. Zmanjšuje izgubo krvi, pomaga obnoviti koncentracijo hemoglobina in zdravi slabokrvnost..

Mirena deluje le v maternični votlini. Zmanjša proliferacijo endometrija, vendar ne vpliva na delovanje jajčnikov in hipofize. Študije leta 2010 so pokazale, da pod vplivom levonorgestrela zavira rast miomatoznih vozlišč, sproži se apoptoza. Periodično spremljanje bolnikov je pokazalo, da majhni leiomiomi upadajo. Pravočasno predpisovanje zdravila Mirena privede do zmanjšanja števila histerektomij pri 89% žensk.

Dolgo časa v ginekologiji so se za medicinsko zdravljenje materničnih fibroidov uporabljali progesteronski pripravki za oralno dajanje, na primer Dufaston. Med terapijo so opazili naslednje učinke:

  • zmanjšanje bolečine;
  • zmanjšanje izgube krvi;
  • zaviranje rasti vozlišč.

Zdravilo Dufaston je bilo predpisano v več načinih:

  • ciklično - od 14. do 26. dneva cikla;
  • 21-dnevni način - od 5 do 26 dni.

Daljši vnos progestogenov velja za učinkovitejšega. Toda poznejše študije so pokazale, da takšne odvisnosti ni.

Opazovanja nosečnic z miomi in ciljno usmerjene klinične študije so razkrila, da lahko tumor pod vplivom progestogenov aktivira in pospeši svojo rast. V njenih tkivih so našli povečano število receptorjev za progesteron. Zato jemanje tega zdravila ne izboljša stanja ženske, ampak pospeši pojav hudih simptomov bolezni.

Peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki

Pri ženskah v reproduktivni starosti je treba po terapiji z zdravili in regresiji tumorja preiti na podporno zdravljenje. Za stabilizacijo stanja se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki:

Mehanizem delovanja temelji na dnevnem vnosu določenega odmerka estrogena in progestogena v telo, ki se pri celotnem ciklu pri monofaznih kontraceptivih ne spreminja. Hkrati jajčniki preidejo v stanje spanja: folikul se ne dozori, v lutealni fazi ni sproščanja estrogena in ne povečanja progesterona. S peroralnimi kontraceptivi se zmanjša debelina endometrija, količina menstrualnega pretoka se zmanjša v obsegu in trajanju.

Peroralni kontraceptivi z majhnimi odmerki

Nizka koncentracija estrogena zavira aktivnost miomatoznih tumorskih celic. Po doseganju regresije vozlišč jim stalna uporaba COC ne bo omogočila nove rasti..

Podporna terapija je potrebna za ženske, ki še niso dosegle časa naravnega začetka menopavze. Po 50-55 letih peroralnih kontraceptivov ni dovoljeno uporabljati..

Agonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin

Gre za umetno sintetizirane beljakovinske spojine, ki so po strukturi podobne človeškemu gonadotropinu, ki sprošča hormon. Toda za razliko od endogenih snovi se dolgo časa vežejo na receptorje. To vodi do inhibicije hipotalamo-hipofize in funkcije jajčnikov, zmanjša sintezo estrogena. Za medicinsko zdravljenje fibroidov se uporabljajo naslednje snovi:

  • leuprolid acetat - droge Lucrin Depot, Luprid Depot;
  • triptorelin - zdravila Triptorelin-long, Diferelin, Decapeptil;
  • goserelin - zdravilo Zoladex.

Klinična randomizirana preskušanja so pokazala, da lahko uporaba zdravil te skupine zmanjša velikost fibroidov za 50%. Lucrin Depot in njegovi analogi ne le vodijo do regresije leiomioma, ampak tudi zmanjšujejo volumen maternice, zavirajo krvavitve, izboljšajo splošno zdravje.

V predoperativni pripravi se pogosto predpisujejo agonisti, ki sproščajo gonadotropin. Terapija v 3 mesecih pred operacijo znatno izboljša prognozo. V tem obdobju se normalna koncentracija hemoglobina obnovi. Zato je v pooperativnem obdobju izguba krvi lažja.

Zdravilo pred operacijo privede do občutnega zmanjšanja velikosti notranjih spolnih organov. Standardna tehnika histerektomije vključuje operacijo skozi sprednjo trebušno steno zaradi velike velikosti tumorja. Toda v nekaterih raziskovalnih centrih je bilo mogoče zmanjšati število posegov z laparotomijo in opraviti odstranitev maternice skozi nožnico. Takšna operacija manj poškoduje žensko, zmanjša tveganje za pooperativne zaplete in pospeši rehabilitacijo.

Trajanje zdravljenja z agonisti GH je omejeno na 6 mesecev. To je posledica hudih neželenih učinkov. Zmanjšanje funkcije jajčnikov povzroči umetno menopavzo z vsemi značilnimi simptomi:

  • vročinski oblivi;
  • Nihanje v razpoloženju;
  • vaginitis;
  • kršitev srca;
  • vaginalna suhost;
  • zmanjšanje mineralne gostote kosti.

Mnoge ženske se med terapijo pritožujejo zaradi bolečin v tubularnih kosteh. Predpisovanje kalcijevih pripravkov ne nadomešča vedno pomanjkanja mineralov.

Antagonisti hormona, ki sproščajo gonadotropin

Mehanizem delovanja temelji na preprečevanju sproščanja luteinizirajočega hormona in inhibiciji zorenja foliklov. To se uporablja v protokolih IVF. V študijah je navedeno, da uporaba zdravila 28 dni vodi do zmanjšanja volumna maternice, vendar ne vpliva na velikost vozlišč. Za zdravljenje fibroidov se zdravila te skupine ne uporabljajo, niso pa kontraindicirana pri ženskah z znaki bolezni, ki se zatečejo k podpornim reproduktivnim tehnologijam.

Zaviralci aromataze

Zdravila te skupine vodijo do zaviranja sinteze estrogena, vendar se ne uporabljajo za zdravljenje fibroidov. Akcija se razvija postopoma. V perifernih tkivih se aktivnost encima aromataza zmanjša, sinteza estrona in nato estradiola iz androgenov se potisne vzdolž verige.

V raziskavi Cochrane so pri zdravljenju žensk z rakom dojke in miomom maternice v postmenopavzi pokazali stranski učinek zdravila - 50-odstotno zmanjšanje velikosti mioma.

Toda resnost neželenih učinkov zaradi pomanjkanja estrogenov ne omogoča njihove namenske uporabe za zdravljenje zdravljenja fibroidov.

Zdravila, ki vplivajo na receptorje za progesteron

V 90% celic miomatičnega tumorja se število receptorjev progesterona poveča. Interakcija s progesteronom vodi do razvoja rastnih dejavnikov in do pospeševanja povečanja velikosti patološkega žarišča. Hkrati pride do zatiranja dejavnikov, ki sprožijo apoptozo celic. Zato se celice v miomu aktivno delijo, vendar ne umrejo..

Razvoj metod zdravljenja z zdravili je privedel do oblikovanja naslednjih skupin zdravil, ki modulirajo receptorje za progesteron:

  • agonisti progesterona (progesteron in njegovi analogi);
  • antagonisti progesterona (Mifepriston ali Ginestril);
  • selektivni modulatorji (Esmiya).

Progesteron se redko uporablja za konzervativno medicinsko zdravljenje fibroidov. To je posledica njegove sposobnosti spodbujanja rasti tumorjev. Nekateri zdravniki dovoljujejo njegovo imenovanje v začetnih fazah bolezni, ko je velikost vozlišč majhna. V tej fazi se število receptorjev v patoloških žariščih še ni povečalo na kritično raven. Z velikimi tumorji progesteron ni predpisan. Druga zdravila dajejo dober učinek, vendar jih lahko spremljajo neželeni učinki..

Mifepriston

Mehanizem delovanja temelji na blokiranju receptorjev progesterona in glukokortikoidov v maternici. Ginestril se uporablja za zdravljenje materničnih fibroidov do 12. tedna nosečnosti. Uporaba zdravila zavira rast vozlišča in povzroči njegovo regresijo. Potek terapije je 3 mesece. Po prenehanju zdravljenja patološke žarnice tudi nadaljujejo z rastjo, vendar se to ne dogaja tako aktivno kot po zdravljenju z zdravilom Zoladex in njegovimi analogi.

Ginestril ima veliko število kontraindikacij. Ženskam med nosečnostjo ni predpisan. Blokiranje receptorjev progesterona bo povzročilo splav. Ta učinek se uporablja za medicinski splav do 9 tednov. Druge kontraindikacije so:

  • dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi;
  • nadledvična insuficienca;
  • akutna in kronična odpoved ledvic;
  • porfirija;
  • antikoagulantno zdravljenje in motnje krvavitve;
  • submukozna rast vozlišč;
  • tumorji jajčnikov;
  • endometrijska hiperplazija;
  • individualna nestrpnost.

Neželeni učinki ob opazovanju odmerjanja se redko pojavijo. Njihova pogostost ni bila ugotovljena. Navodila za Ginestril kažejo, da se lahko razvijejo:

  • slabost;
  • bruhanje
  • alergijske reakcije;
  • glavobol;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • endometrijska hiperplazija.

Po umiku zdravila se stranski učinki odstranijo neodvisno in ne potrebujejo posebnega zdravljenja.

Esmija

Zdravilna učinkovina je ulipristal acetat. Ima delovanje agonistov in antagonistov receptorjev progesterona. Ženskam je predpisana 1 tableta na dan, trajanje tečaja se izbere individualno. Najpogosteje je to 12 tednov.

Jemanje zdravil se začne prvi dan menstrualnega cikla. To vodi k ustavitvi krvavitve. Glede na terapijo z zdravili se menstruacija v naslednjem ciklu ne začne.

Učinek na leiomiom se kaže v zmanjšanju njegove velikosti. Zdravilo sproži apoptozo celic in zavira njihovo delitev. Zmanjšana krvavitev v maternici pomaga obnoviti normalno koncentracijo hemoglobina.

Učinek po začetku jemanja zdravila Esmiya se razvije hitreje kot pri zdravljenju z zdravilom Zoladex. Amenoreja se v povprečju pojavi že 7. dan. Neželeni učinki med terapijo so manj izraziti, vendar lahko motijo:

  • glavoboli;
  • Nihanje v razpoloženju;
  • akne
  • bolečine v trebuhu, nadutost;
  • dispepsija;
  • bolečine v mišicah, bolečine v okončinah;
  • nežnost dojk;
  • amenoreja;
  • povečanje debeline endometrija;
  • oteklina
  • zvišan holesterol v krvi.

Vročinski utripi in drugi učinki, povezani s pomanjkanjem estrogena, niso zaskrbljujoči. Proizvodnja lastnega hormona ni zatirana, zato se njegova normalna koncentracija v krvi ohranja.

Zadebelitev endometrija običajno ne vodi do preoblikovanja celic in izgine 3 mesece po prenehanju terapije. Normalni menstrualni cikel se obnovi 4-6 tednov po koncu tečaja. Uporaba zdravila Esmia ne zagotavlja popolnega odstranjevanja tumorja. Začel bo rasti, vendar kasneje in ne tako aktivno kot po uporabi agonistov GrH.

Zdravljenje z leiomiomom ne omogoča, da se znebite tumorja. Toda daje priložnost, da ohranijo reproduktivno funkcijo in imajo čas, da rodijo otroka po uživanju drog.