Progesteronski pripravki za hiperplazijo endometrija

Ovulacija

Endometrijska hiperplazija je nenormalno proliferacijo žlez in strome notranje plasti maternice, ki jo spremljajo histološke spremembe (kršitev celične strukture ali pojav celične atipije).

Kako zdraviti

Za zdravljenje hiperplazije endometrija se uporablja več skupin zdravil. Izkušeni zdravnik bo izbral odmerek tako, da ne bo prišlo do stranskih učinkov. Zato se ne bojite povečanja telesne teže, aken ali prekomerne rasti las.

Kombinirani peroralni kontraceptivi
Ta zdravila pomagajo obnoviti ravnovesje hormonov v ženskem telesu: Regulon, Yarina, Janine. Dodelite jih mladim dekletom in povojnim ženskam z žlezno ali žlezno-cistično hiperplazijo. Neželeno je izvajati kuretažo. Zdravila je treba jemati od 6 mesecev ali več. Zdravnik individualno izbere zdravilo, ki ga je treba piti po kontracepcijski shemi. Posledično je mogoče menstruacijo narediti redno in manj obilno. V času, ko bo ženska jemala peroralne kontraceptive, se bo njeno telo naučilo samostojno proizvajati progesteron v potrebnih količinah.

Sintetični analogi progesterona
Ker se hiperplazija endometrija pojavi zaradi pomanjkanja progesterona, lahko njegova uporaba žensko reši pred to boleznijo. Umetno ustvarjen spolni hormon deluje enako kot tisti, ki nastaja v telesu. Sposobna je normalizirati menstrualni cikel..

Uporaba progestogenov pomaga ženskam katere koli starosti in s katero koli obliko hiperplazije endometrija. Lahko pa se med dajanjem pojavijo krvavitve med menstruacijo..

Zdravljenje traja 3-6 mesecev. Najboljše rezultate dajejo zdravila Duphaston in Norkolut.

Angonisti gonadotropin sproščajoči hormon (AGnRH)
Ta sodobna zdravila lahko zmanjšajo proizvodnjo ženskih spolnih hormonov estrogena, ki povzročajo rast endometrija. Po uporabi teh sredstev se delitev celic upočasni, debelina sluznice pa se zmanjša. Ta proces se imenuje atrofija endometrija. Zahvaljujoč AGnRH se lahko izognemo neplodnosti in odstranitvi maternice.

Zdravila se enostavno odmerjajo in so primerna za uporabo. Lahko jih dajemo v obliki injekcije enkrat mesečno (Goselerin, Leuprorelin). Obstaja AGnRH v obliki pršila za nos (Buselerin ali Nafarelin). Tako mnogim ženskam pomagajo.

Prva dva tedna lahko ženska občuti rahlo poslabšanje. To je zato, ker v tem obdobju raven estrogena narašča. Toda potem se njihova proizvodnja ustavi in ​​pride do izboljšanja, menstrualna krvavitev postane redna in neboleča. Trajanje zdravljenja je 4-10 tednov.

Tukaj preprečimo hiperplazijo endometrija

Folk pravna sredstva

Na srečo obstajajo ljudska zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija z različnimi preprostimi naravnimi in neškodljivimi sestavinami, na primer decokcije in tinkture zelišč. Lahko jih kombiniramo s sodobnimi hormonskimi zdravili, ki se uporabljajo po operaciji za boljšo obnovo maternične sluznice in so lahko dobra pomoč pri konzervativnem ali neodvisnem zdravljenju. Podrobneje spoznamo najučinkovitejše recepte in nasvete:

1. Pri zdravljenju hiperplazije endometrija so se pripravki iz svetega Vitexa dobro izkazali. V zdravilne namene se v tem primeru uporabljajo kroglasti plodovi rastline. Obdarjeni so z močnimi protivnetnimi, antiseptičnimi in sedativnimi lastnostmi. Toda najbolj dragoceno pri zdravljenju te bolezni je sposobnost Vitexa, da normalizira delovanje žleze, ki je odgovorna za menstrualni cikel. Ta rastlina je analog ženskih hormonov. Takšna alkoholna tinktura se pripravi iz nje: pol kozarca sadja prelijemo s kozarcem alkohola, pustimo, da se infuzira in filtrira. Vzemite 10 kapljic dvakrat na dan..

2. Z razvojem bolezni na ozadju nezadostnih količin progesterona v telesu zdravilci priporočajo uživanje infuzije diskoreje. Korenine rastline so bogate s fitoestrogeni. Uporaba infuzije iz korenine rastline pomaga uravnavati delo žlez in nadledvičnih žlez ter odpravlja vnetje endometrija. Za pripravo zdravilne infuzije je priporočljivo, da suhe snovi zmeljete v prah. Nato vzemite eno žlico tega praška in prelijte 100 mililitrov vrele vode. Nato pustite izdelek malo infundirati in ga vzemite dvakrat na dan. Priporočeni enkratni odmerek: 2 žlici.

3. Priporočamo, da vzamete infuzijo iz mešanice takih zelišč: pastirjeve vrečke, pelina, celandina. Vzamejo jih v količini: 3 žlice, 2 in 2. Mešanico zelišč prelijemo z litrom vrele vode. Pustimo, da zavre v vreli vodni kopeli. Priporočen način uporabe: 30 ml vsako uro. Dolgotrajno zdravljenje - vsaj 5 mesecev.

4. Tradicionalna medicina priporoča zdravljenje hiperplazije endometrija z rastlino, kot je borov gozd. Iz nje morate pripraviti tinkturo. Če želite to narediti, vzemite posušeno travo v količini 50 g, jo napolnite s pol litra vodke in zdravilo vztrajate mesec dni v temnem prostoru. Pozneje filtrirajte in stisnite. Priporočen potek zdravljenja: tri mesece. Vzemite: 1 čajno žličko. o borovni maternici in njenem pozitivnem učinku na endometrij smo že pisali v članku Folk lijeki za nodularne fibroide.

5. Bolezen lahko zdravite s tinkturo repinca. Za zdravljenje boste potrebovali korenine rastline, ki jih je treba izkopati v začetku jeseni. So drobljeni in stisnjeni sok, ki ga morate piti na žlico zjutraj in pred spanjem. Za povečanje zdravilnih lastnosti zdravila je treba dodati tudi sok iz rastline, ki ima ime "zlati brki". Jemanje mešanice sokov dvakrat na dan daje dobre rezultate že po enem mesecu, vendar zdravljenje traja vsaj šest mesecev. Endometrij se bo okreval.

6. Še vedno obstaja takšen recept. To je zdravljenje s koprivami. Iz te rastline se pripravi alkoholna tinktura: na 200 gramov trave se vzame 500 mililitrov alkohola. Izdelek je treba infundirati tri tedne v temnem prostoru. Vzemite 1 čajno žličko dvakrat na dan: zjutraj in pred spanjem. Endometrij maternice si bo opomogel. Poleg tega to orodje dobro izboljša imuniteto..

Strganje

Curettage je ena glavnih metod pri zdravljenju hiperplazije endometrija. Celoten postopek traja manj kot pol ure in se izvaja pod notranjo anestezijo. Ženska sploh ne čuti bolečine in še isti dan se bo morda že vrnila domov. Torej, zdravnik Bert je poseben kirurški instrument, ki se imenuje kuretta, in odstrani zgornjo funkcionalno plast endometrija. Tudi operacija se lahko izvede pod nadzorom histeroskopa - naprave, ki je tanka cev z majhno kamero na koncu. Zdravniku omogoča, da na monitorju spremlja celoten postopek in oceni kakovost svojega dela.

Kot rezultat, ta postopek hkrati omogoča čiščenje maternice in pridobivanje materiala za raziskave. Po kuretageni se delci celic pošljejo v laboratorij in tam natančno pregledajo pod mikroskopom, kjer se ugotovi, ali je motena struktura žlez, ali obstajajo ciste in ali so celice nagnjene k mutaciji, ki vodi do raka.

Zdravljenje po kuretaži

Po operaciji se ženski predpišejo antibiotiki za nadaljnje zdravljenje, ki motijo ​​vnetne procese v telesu. Kot tudi hormonska zdravila, vitamini, refleksologija, elektroforeza.

Zdravljenje hiperplazije endometrija po curevtaži vključuje zdravila, ki vsebujejo samo gestogene. To so takšni, kot so Duphaston, Utrozhestan, Provera itd..

Ženskam od 35. leta starosti ali ob prisotnosti drugih endokrinih bolezni lahko predpišemo kombinirana estrogensko-gestogena hormonska zdravila. Predstavljeni so kot monofazni peroralni kontraceptivi (Janine, Rigevidon) in trifazni (Triquilar, Tristep itd.).

Poleg terapije z zdravili je potreben nadzor pri ginekologu. Vsak tretji mesec po operaciji morate opraviti ultrazvok. In na koncu tečaja - druga biopsija.

Včasih obstajajo primeri ponovitve hiperplazije endometrija po kuretageni. Če ni treba ohraniti reproduktivne funkcije ženske, je predpisana ablacija (resekcija) endometrija. Te manipulacije vodijo v uničenje endometrija.

V primerih sočasnih ginekoloških bolezni ali menopavze se lahko pojavi histerektomija - operacija za odstranitev reproduktivnih organov (maternice in jajčnikov).

Zdravljenje hiperplazije endometrija po curettage zahteva povečano pozornost in skladnost z vsemi priporočili specialistov. Pravočasna in kvalificirana pomoč bo pripomogla k ohranjanju zdravja..

Dufaston

Zdravljenje hiperplazije endometrija z duphastonom je učinkovita hormonska terapija. Duphaston je zdravilo, ki se uporablja za povečanje progesterona v ženskem telesu. Zdravilo nima androgenih, kortikoidnih, estrogenih, anaboličnih ali termogenih učinkov.

Glavne indikacije za uporabo zdravila so zdravljenje hiperplazije endometrija, dismenoreje in endometrioze. Zdravilo je učinkovito tudi pri zdravljenju neplodnosti, ki se pojavi zaradi lutealne insuficience. Duphaston je učinkovit pri različnih motnjah menstrualnega cikla in pri nefunkcionalnih krvavitvah maternice. Zdravilo je učinkovito kot hormonsko nadomestno zdravljenje.

Zdravilo se sprošča v obliki tablet, zdravilna učinkovina je dydrogesterone. Po svoji molekularni strukturi, farmakoloških in kemijskih lastnostih je učinkovina podobna naravnemu progesteronu. Ker dindrogesteron ni derivat testosterona, nima stranskih učinkov, ki so značilni za sintetične progestogene. Zdravilo selektivno vpliva na plast endometrija in preprečuje razvoj hiperplazije in kancerogeneze endometrija s presežkom estrogena.

Zdravilo ni kontracepcijsko, zato omogoča spočetje otroka in ohranjanje nosečnosti tudi med zdravljenjem. Duphaston se hitro absorbira in absorbira v prebavilih. Zdravilo se izloči z urinom, običajno v obliki konjugatov glukuronske kisline. Za zdravljenje hiperplazije endometrija se zdravilo Dufaston jemlje neprekinjeno v odmerku 10 mg trikrat na dan, od 5 do 25 dni cikla. Neželeni učinki zdravila se kažejo v obliki glavobola, migrene, povečane občutljivosti mlečnih žlez, šibkosti, prebojnih materničnih krvavitev. Možen je pojav izpuščaja in drugih kožnih alergijskih reakcij. Zdravilo Duphaston je kontraindicirano v primeru posamezne nestrpnosti komponent zdravila. Zdravilo se izdaja le na recept..

Norkolut

Za začetek je Norkolut eno najpogosteje uporabljenih sredstev v ginekologiji. Svoje delovanje dolguje noretisteronu, ki je po svoji lastnosti podoben gestagenu. Slednje je posledično odgovorno za ugoden potek nosečnosti, zanositev in vpliva tudi na menstrualni cikel.

To zdravilo je na voljo samo v obliki tablet. Sestava vključuje zgoraj omenjeno aktivno snov, pa tudi škrob, celulozo in tako naprej. Zahvaljujoč hormonu, ki je del zdravila, tablete vplivajo na stanje maternične sluznice, torej na endometrij. Poleg tega je on tisti, ki zavira nastajanje jajčeca in s tem njegovo oploditev. Upoštevati je treba tudi, da se med jemanjem zdravila ton maternice znatno zmanjša, količina tkiva v mlečnih žlezah, odgovornih za dojenje, se poveča.

Indikacije zdravila Norkolut so zelo raznolike. Odlično se je izkazal z izrazitim predmenstrualnim sindromom, mastodinijo, amenorejo, mastopatijo, miomo in celo menopavzo. Posebej pa je treba poudariti dejstvo, da se je izkazal v takšni bolezni, kot je hiperplazija endometrija. S to boleznijo pride do zgostitve sten maternice zaradi povečane rasti žleznega tkiva endometrija.

Med jemanjem zdravila obstaja kontracepcijski učinek in normalizacija menstrualnega cikla, kar je za to patologijo zelo pomembno. Sluznica začne pravilno delovati, rast celic se ustavi.

Kot rečeno, je zdravilo na voljo v tabletah, zato ga je treba jemati peroralno, sprati z vodo. Režim odmerjanja je neposredno odvisen od razloga, zaradi katerega so bili predpisani hormoni. Pri hiperplaziji je treba Norkolut jemati od 16. do 25. dne cikla, v nekaterih primerih pa se uporablja druga shema, in sicer od 5. do 25. dne. Število tablet se lahko razlikuje. Če je z začetnimi spremembami dovolj ena tableta na dan, potem je treba z naprednimi primeri odmerjanje povečati.

Jemanje zdravila se nadaljuje, dokler ne dosežemo želenega učinka. Toda tudi po tem ne moremo takoj zavrniti hormonov. Za določeno obdobje, ki ga izbere zdravnik, morate jemati Norkolut po drugi shemi za preventivne namene. Včasih je estrogen predpisan vzporedno, da dosežemo trajen rezultat..

Ločeno je treba opozoriti, da je včasih zdravilo predpisano v stalnem odmerku dlje časa: od 6 mesecev do leta. Praviloma se ta shema uporablja pri zdravljenju hiperplazije med menopavzo, da se doseže trajen učinek. Ne pozabite tudi, da ima lahko zdravilo, tako kot katero koli drugo zdravilo, neželene učinke. Če prisotnost takšnih sil, da zavrnejo sprejem, potem morate o tem takoj obvestiti zdravnika. Če se je odpoved zgodila na začetku zdravljenja, potem ne bo nobenih negativnih posledic. Če se kasneje pojavijo neželeni učinki, je treba hormon nadomestiti z drugim.

Do danes je znano veliko število zdravil s podobno sestavo. To so Postinor, Escaped, Depo-Provera, Veraplex, Utrozhetsan in drugi. Seveda je učinek teh zdravil podoben, vendar ima vsako od njih svoje značilnosti. Če je ginekolog predpisal Norkolut, potem ga morate kupiti in ne tistega, kar je priporočljivo v lekarni. Nekatera od teh zdravil so med dojenjem kontraindicirana, druga pa imajo svoje kontraindikacije zaradi različnih kroničnih bolezni in tako naprej..

Seveda obstaja več imen, ki so pravzaprav analogi Norkolutu: to sta Pregnin in Orgametril. V teh pripravkih je tudi noretisteron učinkovina, ki ugodno vpliva na stanje maternične sluznice. Toda tudi v tem primeru je treba opozoriti specialista, da je bilo zdravilo spremenjeno. Koristno bo prebrati preglede, zahvaljujoč katerih boste lahko natančno ugotovili, kako vnos Norkolut vpliva na žensko, kateri stranski učinki so najpogostejši in kakšna je učinkovitost tega hormona v boju proti takšni bolezni, kot je hiperplazija endometrija.

Prehrana

Pri hiperplaziji endometrija mora biti osnova prehrane hrana, bogata z antioksidanti. Glede na rezultate raziskav redno uživanje sveže zelenjave in sadja zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni.

Priporočamo maščobe, ki so vir omega-3 nenasičenih kislin. Običajno jih najdemo v morskih ribah, kot so sardele, losos ali skuša, pa tudi v lanenem olju in oreščkih. Te spojine ščitijo maternico pred transformacijami med menstruacijo in posledično pred pojavom krvavitve.

Dnevna prehrana mora nujno vključevati živila, bogata z celulozo, kar vam omogoča prilagajanje ravni estrogena. Celuloza najdemo v različnih žitih, predvsem rjavem rižu, ki ga običajno uživamo v obliki žit, na primer, lahko kuhate dietni pilaf. Tudi vir te bistvene snovi so bučke, brokoli, jabolka, pesa in korenje..

Uporaba česna, zelene, sončničnih in bučnih semen, zelenega graha in cvetače pomaga preprečiti prekomerno proizvodnjo estrogena. Poleg tega ima cink v bučnih semenih koristen vpliv na splošno psihološko stanje žensk.

Zdrava hrana
Pri tej bolezni je zelo pomembno, da se držite diete, katere prehrano je bolje uskladiti z dietetikom, ki bo upošteval značilnosti vašega telesa. Racionalna in pravilna prehrana pozitivno vpliva na imunski sistem, pomaga pri uravnavanju hormonov. Hrano je treba jemati vsaj petkrat na dan, v majhnih obrokih, tekočo - vsaj en liter in pol na dan.

Med koristnimi izdelki so omenjeni naslednji:

  • antioksidativni izdelki (sveže sadje, zelenjava);
  • naravne maščobe z visoko vsebnostjo nenasičenih kislin (omega-3) (sardele, losos, skuša, laneno olje, oreščki) so še posebej koristne za menstrualno krvavitev, saj preprečujejo "preobrazbo" maternice;
  • živila, bogata s celulozo, ki pomaga uravnavati raven estrogena (rjavi riž, korenje, pesa, buča, jabolka);
  • izdelki z rastlinskimi steroli, ki preprečujejo čezmerni razvoj estrogena (zelena, česen, bučna in sončnična semena, zeleni grah);
  • brokoli in cvetača, ki vsebujejo elemente aktivacije jetrnih encimov in učinkovito odstranjujejo odvečni estrogen iz telesa;
  • sorte perutnine z nizko vsebnostjo maščob;
  • nerazrezane žitarice (ovs, ajda, riž, biserni ječmen), grobi kruh;
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (zlasti skuta z nizko vsebnostjo maščob);
  • Izdelki vitamina C (limone, pomaranče, decokcija borovnic, jagode, čili).

Nevarna in nezdrava hrana: rdeče meso (ki prispeva k proizvodnji prostaglandinov), ocvrta in začinjena hrana, mastni siri, maslo, kava, majoneza, močan čaj, hrana, ki draži na sluznico (na primer brezalkoholne pijače), živali beljakovine (mlečni izdelki, jajca in ribe).

Kako zdraviti hiperplazijo endometrija?

Endometrijsko hiperplazijo je treba obravnavati celovito. Poleg tega je celotna kompleksna terapija sestavljena iz več zaporednih faz, pri katerih se vsaka uporablja različne metode v skladu z vrsto hiperplazije. Torej, zdravljenje hiperplazije endometrija obsega štiri stopnje:
1. Ustavite krvavitev;
2. hormonska terapija;
3. Normalizacija menstrualnega cikla;
4. Nadzor 5 let z nadaljnjim pregledom vsakih šest mesecev.

Prvi korak pri zdravljenju hiperplazije je ustavitev krvavitve. Kadar je ženska v zadovoljivem stanju, se krvavitev ustavi z uporabo peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogene in gestagene, kot so Logest, Janine, Yarina, Femoden, Marvelon itd. Hkrati se zdravila jemljejo v hemostatičnem načinu - prvi dan 5 tablet naenkrat. Nato vsak dan vzemite eno tableto manj. Nato vzemite zdravilo eno tableto 21 dni, odštevajoč od prvega dne, ko so takoj pili 5 tablet.

Če je žensko stanje hudo in je izguba krvi velika, se krvavitev ustavi s kuretažo maternične votline pod nadzorom histeroskopa.

Prav tako za zaustavitev krvavitve dajemo hemostatična zdravila - 10% raztopino kalcijevega glukonata, 5% raztopino aminokapronske kisline, 1% raztopino Vikasola ali Dikinona.

V tej fazi zdravljenja se po potrebi dodajo krvni nadomestki in zdravila, ki normalizirajo vodno-solno ravnovesje, kot so Stabizol, Reopoliglyukin, Reftan itd. Uporabljajo se tudi intravenske in intramuskularne injekcije vitamina B.1, AT6, AT12, C, folna kislina, rutin in kokarboksilaza.

Druga stopnja zdravljenja je hormonska terapija, ki je potrebna za zmanjšanje nagnjenosti k rasti endometrija. V ta namen se v skladu z določenimi shemami uporabljajo različna hormonska zdravila. Podrobno razmislimo, katera zdravila se uporabljajo za hormonsko zdravljenje hiperplazije endometrija, pa tudi odmerjanje in odmerjanje..

Najpogosteje se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo samo gestagene. V tem primeru se tablete jemljejo ena od 16 do 25 dni vsakega menstrualnega cikla od 3 do 6 mesecev. Za zdravljenje hiperplazije endometrija se uporabljajo naslednji gestageni:

  • Norkolut, Norluten in Primolut-Nor - jemljite 5 mg od 16. do 25. dneva menstrualnega cikla;
  • Progesteron - dajemo intravensko v odmerku 10 mg od 16 do 25 dni cikla;
  • 17-OPK - dajemo intramuskularno v odmerku 125 mg 14. in 25. dneva cikla;
  • Utrozhestan - vzemite 10 mg od 16 do 25 dni cikla;
  • Duphaston - vzemite 10 mg od 16 do 25 dni cikla;
  • Provera - od 16 do 25 dni cikla vzemite 10 mg;
  • Depo-Provera - intramuskularno dajanje 200 mg 14. in 21. dneva cikla.

Skupina agonisov gonadotropinskega hormona, ki sprošča (GnRH), se uporablja za odpravljanje endokrino-presnovnih motenj, normalizacijo delovanja osrednjega in avtonomnega živčnega sistema. Trenutno se zdravila iz skupine agonistov GnRH uporabljajo za zdravljenje naslednjih vrst hiperplazije:
  • Preprosta ali atipična hiperplazija med menopavzo ali menopavzo;
  • Relapsi atipične hiperplazije pri ženskah v reproduktivni dobi;
  • Kompleksna in preprosta atipična hiperplazija endometrija;
  • Endometrijska hiperplazija z miomom ali adenomiozo.

Agonisti GnRH se v kombinaciji s progestogeni uporabljajo 3 do 6 mesecev. Trenutno se uporabljajo naslednja zdravila iz te skupine:
  • Goserelin;
  • Buserelin.

Za zdravljenje hiperplazije endometrija se poleg progestogenov in agonistov GnRH uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi estrogen-progestogen. Monofazna zdravila jemljejo po 1 tableto od 5 do 25 dni vsakega menstrualnega cikla, trifazna zdravila pa od 1 do 28 dni. Enofazni in trifazni peroralni kontraceptivi, ki se uporabljajo za zdravljenje hiperplazije endometrija, so prikazani v tabeli..

Monofazni peroralni kontraceptiviTrifazni peroralni kontraceptivi
RigevidonTrikilarna
MarvelonTristep
MinisistonTriziston
Femoden
Največ
Jeanine
Anovlar
Claira
Brez ovlona

Tretja faza zdravljenja je normalizacija hormonskega stanja in obnova menstrualnega cikla z ovulacijo pri ženskah v reproduktivni dobi ali trdovratna menopavza pri bolnikih po menopavzi.

Pri mladih ženskah reproduktivne starosti se ovulacija spodbuja z naslednjimi zdravili:
1. Za spodbudo ovulacije jemljite klomifen 1 tableto od 5 do 9 dni vsakega cikla. Če je potrebno, lahko učinek klomifena okrepite s pomočjo gonadotropinskih pripravkov - Profazi na 10.000 ie 14. dne cikla ali Chorigonin na 3.000 ie 12., 14. in 16. dne ali Rotten pri 5000 IU 13. in 15. dni. Stimulacija ovulacije se izvaja največ 6 menstrualnih ciklov zapored;
2. Za spodbudo ovulacije jemljite zdravilo Phenobarbital 200 mg na dan šest mesecev;
3. Za spodbudo ovulacije jemljite pripravke FSH (Gonal-F, menopavzni gonadotropin, Metrodin, Urofollitropin) in horionski gonadotropin (Profazi, Pregnil, Horiogonin). Pripravke FSH je treba jemati od prvega dne menstruacije pri 75 ie 1 do 2 tedna. Nato začnejo jemati korionske gonadotropinske pripravke - Profazi 14. dan cikla 10.000 ie; Rotten pri 5000 IU 13. in 15. dni cikla;
4. Za spodbudo ovulacije jemljite pripravke FSH (Gonal-F, menopavzni gonadotropin, Metrodin, Urofollitropin) in LH (Pergonal, Hu-Megon). FSH in LH je treba jemati od prvega dne menstruacije pri 75 ie 1 do 2 tedna. Nato začnejo jemati preparate horionskega gonadotropina - Profazi 14. dan cikla pri 10.000 ie; gnili pri 5000 IU 13. in 15. dni cikla.

Pri ženskah med menopavzo je treba nasprotno ustaviti ciklično menstruacijo in vrniti vztrajno menopavzo. Za to se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo moške spolne hormone, kot so:

  • Testosteron - 3 mesece jemljite 20 - 25 mg na dan;
  • Metiltestosteron - jemljite 10-15 mg na dan 3 mesece.

Če je bila konzervativna terapija z različnimi vrstami hormonskih zdravil neučinkovita, je treba poseči po kirurškem zdravljenju. Z netipično hiperplazijo izvajamo ablacijo (odstranitev) endometrija, z atipično pa odstranitev maternice. Trenutno so naslednji pogoji indikacije za kirurško zdravljenje hiperplazije endometrija v Rusiji:
1. pri ženskah v reproduktivni dobi - atipična zapletena hiperplazija endometrija, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje 3 mesece, ali preprosta netipična in zapletena netipična v odsotnosti učinka šest mesecev;
2. Pri ženskah v menopavzi - kompleksno netipično in netipično ali preprosto atipično.

Četrta stopnja zdravljenja hiperplazije endometrija je spremljanje stanja ženske 5 let vsakih šest mesecev.

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.

Kako jemati zdravilo Duphaston s hiperplazijo endometrija

Endometrij je notranja obloga ženske maternice. Mesečno je uničen in nato posodobljen. Ko se zavrne stari endometrij, ima ženska menstruacijo.

Rast te plasti se pojavi pod vplivom estrogena. Drugi ženski spolni hormoni - progesteroni - lahko ustavijo njegovo rast. Endometrij začne opravljati sekretorno funkcijo. Zanj je plod vezan v primeru nosečnosti.

Če je hormonsko ravnovesje v ženskem telesu moteno, se začnejo težave z endometrijom. Ena od možnih težav je hiperplazija endometrija, pogosta ženska bolezen. V tem primeru endometrij nenadzorovano raste. V tem primeru je delovanje materničnih žlez moteno, se deformirajo. Tak endometrij ne more izpolniti svoje primarne funkcije..

Če želite odpraviti težavo, morate normalizirati razmerje hormonov v bolnikovem telesu. Za to so predpisana zdravila, ki vsebujejo progesteron. Duphaston s hiperplazijo endometrija je ena od možnosti zdravljenja. Kako jemati to zdravilo, naj pove obiskujoči ginekolog.

Vzroki in metode zdravljenja bolezni

Bolezen se pojavi iz različnih razlogov. Pojavi se lahko v predmenopavzi (na predvečer menopavze) ter v mladosti in v reproduktivni dobi. Endometrij začne patološko rasti zaradi:

  • pomanjkanje progesterona zaradi posameznih značilnosti telesa, genetskih motenj;
  • s starostjo povezano znižanje števila ženskih hormonov (v predmenopavzi in v menopavzi se poveča tveganje za hiperplazijo endometrija);
  • bolezni endokrinega sistema in ne samo jajčnikov: v rizično skupino so bolniki z diabetesom mellitusom in prekomerno telesno težo;
  • ženske genitalne operacije.

Pomembno je vedeti, da je hiperplazija endometrija (GPE) pogost vzrok ženske neplodnosti. Ta kršitev preprečuje spočetje in rojstvo otrok. Če se želi, da pacientka postane mati, se zagotovo mora znebiti težave.

Kaj je zdravilo Duphaston?

Duphaston je progestogen. Njegova sestava je blizu naravnemu ženskemu progesteronu. Zdravilna učinkovina zdravila se imenuje dihidrogesteron. Orodje selektivno vpliva na prizadeti endometrij. To znatno zmanjša verjetnost neželenih učinkov zdravljenja..

Duphaston minimalno vpliva na bolnikovo srce in ožilje. Nima estrogenega učinka. Ne vodi v akne (akne), patološko rast las (hirsutizem) in nekatere druge težave.

Ne vpliva na živčni sistem, pa tudi na sestavo krvi. Zato lahko Duphaston predpisujemo večini žensk, ki trpijo zaradi hiperplazije endometrija.

Upoštevati je treba, da je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom pristojnega ginekologa. Samozdravljenje s hormonskimi zdravili je nevarno za zdravje.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Navodila za uporabo Duphaston natančno opisuje, v katerih primerih je Duphaston potreben. Običajno gre za hormonsko okvaro pri ženski. Navedli bomo, kdaj piti Duphaston:

  • z endometriozo (težave z endometrijom, vključno s hiperplazijo);
  • za zdravljenje neplodnosti, ki jo izzove pomanjkanje luteinov;
  • z običajnimi splavi ali z grožnjo splava, če je vzrok pomanjkanje progesterona v materi;
  • če ženska trpi zaradi menstrualnih nepravilnosti - dismenoreja;
  • kadar se pojavi sekundarna amenoreja, je zapletena z povzročitelji estrogena;
  • pri bolnikih z maternično krvavitvijo disfunkcionalno.

Vendar pa obstajajo bolniki, za katere jemanje tega zdravila ni zaželeno. Lahko jim škodi. To so bolniki z:

  • jetrne bolezni;
  • alergije na aktivne snovi ali pomožne snovi, nagnjenost k srbeči koži;
  • debel.

Sestava in oblika sproščanja

Glavna aktivna sestavina tega gestagena je omenjena zgoraj: to je dihidrosteron (0,01 g). Učinek orodja pa je zagotovljen zaradi pomožnih sestavnih delov. Naštejemo jih:

  • koruzni škrob (0,014 g);
  • hipromeloza (0,0028 g);
  • monohidrat mlečnega sladkorja (laktoza) - 0,1111 g;
  • magnezijev stearat (sedemsto mikrogramov);
  • koloidni silicijev dioksid (0,0014 g).

Zdravilo je v obliki tablet, prevlečenih z zaščitno prevleko. Lupina vsake tablete je sestavljena iz polietilen glikola 400, hipromeloze in titanovega dioksida. Skupna masa lupine je 0,004 g.

Kako uporabljati pri hiperplaziji

Če je ginekolog svetoval zdravljenje hiperplazije endometrija z zdravilom Dufaston, morate natančno prebrati navodila za odmerjanje. Če se odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, razlikuje od standardnega, je treba upoštevati zdravniški recept. Pacient bi moral biti pred tem v celoti seznanjen. Pomembno je upoštevati tudi starost pacienta.

V reproduktivni dobi

Ženske od 15 do 45 let bi morale upoštevati osnovno bolezen. Vendar pa obstajajo standardni odmerki. Najpogosteje je to 1 tableta dnevno ali 1 tableta zjutraj in zvečer (2 tableti na dan).

Običajno se zdravilo jemlje od 5. do 25. dneva menstrualnega ciklusa ali od 16. do 25. dneva ciklusa. Shema je izbrana posamično (zdravnik upošteva vse značilnosti ženskega zdravja).

Zdravljenje z gestagenom je dovoljeno za ohranitev začetka nosečnosti. Vendar je kontraindicirano za doječe matere.

V menopavzi

Če je ženska stara od 45 do 53 let, bo morala zdravilo uporabljati v velikih odmerkih. Dnevno bo potrebovala 2 ali 3 tablete. Shema zdravljenja za ciklične dni je podobna..

Stranski učinki

V redkih primerih so pri bolnikih odkrili hemolitično anemijo. Nekateri bolniki imajo glavobole. Če je bolnik alergičen, obstaja večje tveganje za srbenje kože, Quinckejev edem in urtikarijo. Če je odmerjanje kršeno, se lahko pojavijo težave z jetri, pa tudi želja, da bi pojedli več sladkarij (slednje je pretirano odvečno).

Pregledi zdravnikov in pacientov

Ženske, ki jim je predpisal zdravilo Dufaston, vedno želijo brati preglede drog na internetu. To je pravilno, saj bolnik s hiperplazijo endometrija dobi splošno predstavo o prihajajoči terapiji. Kljub temu ne upoštevajte komentarjev na internetu kot resnice: zdravljenje vedno deluje individualno. Tu pa so mnenja žensk o zdravilu:

  1. Dufaston - moje odrešenje! Obnovljen je menstrualni cikel, lajšal novotvorbe (ki so jih nekateri zdravniki celo poimenovali cista)
  2. Otroka smo rešili in to je pomembno, vse drugo so zgolj malenkosti.
  3. Obstaja občutek neskončne hvaležnosti!

Vendar se nekatere ženske pritožujejo nad stranskimi učinki. Da se izognete takšnim težavam, morate iti k zdravniku in z njim izbrati odmerjanje zdravila. Takrat bodo tablete prinesle le korist. In endometrioza, splav, motnje cikla bodo ostali v preteklosti.

Vendar je pomembno vedeti, da so tudi zdravniki pozitivni na ta progestogen. Tako dr. Moskovkina ugotavlja, da gre za "dobro preverjeno zdravilo", zato ga pogosto predpisujejo ženskam, ki trpijo za hormonskimi težavami.

Vendar ugotavlja, da ima zdravilo neželene učinke in ga v nobenem primeru ne sme predpisati brez priporočila specialista.

Hiperplazija endometrija

Splošne informacije

Endometrij (sluznica) maternice vsebuje epitelij in ploščo vezivnega tkiva. Če štejemo endometrij v plasteh, potem izstopamo: globoko locirana bazalna plast in površinsko - funkcionalna. Bazalna plast vsebuje žleze, obložene z valjastim epitelijem. Žleze tega sloja proizvajajo sluz in so običajno nameščene pravokotno na površino. Zaradi rasti celic epitelija in vezivnega tkiva (stroma) te plasti se funkcionalna plast obnavlja, ko jo zavrnemo med menstruacijo, po krvavitvah, splavu ali kuretageni.

Funkcionalna plast je zelo občutljiva na spolne hormone, pod vplivom katerih se spreminja njena funkcija. Na splošno je endometrij ciljni organ za spolne hormone, saj ima specifične receptorje. Hormonski učinki (estrogeni in progesteron) povzročajo ciklične spremembe in transformacije sluznice. Endometrij se vsak mesec povečuje in se pripravlja na vsaditev oplojenega jajčeca.

Če do zanositve ni prišlo, ga zavrnemo z menstrualno krvavitvijo. Estrogeni stimulirajo celice sluznice, ki gredo skozi ciklična obdobja (delitev, rast in zavrnitev). Debelina endometrija se spreminja v vsakem od teh obdobij in je odvisna od faze menstrualnega cikla: v fazi proliferacije ima debelino 1 mm, v fazi izločanja (konec 3. tedna cikla) ​​- 8 mm. Debelina velja za hiperplazijo> 10 mm, pri ženskah v menopavzi mora biti do 4 mm.

Če se pojavijo motnje hormonskega statusa, to vodi v dejstvo, da se rast in diferenciacija vseh celic spreminjata in se razvije hiperplastični sindrom.

Hiperplastični proces endometrija - kaj je to?

Endometrijska hiperplazija je benigna patologija maternične sluznice. Zanj je značilno difuzno ali žariščno zgostitev žleznega sestavnega dela in strome (vezivnega tkiva) sluznice. V tem primeru se žlezne strukture spremenijo v obliko. Ta patologija endometrija se pojavi pri ženskah vseh starosti, vendar se njegova pogostost znatno poveča v obdobju perimenopavze.

Hipertrofični proces skozi čas klinično napreduje in se morfološko spreminja - možen je razvoj predrakavih stanj. Diagnoza hiperplastičnih procesov endometrija trenutno poteka na visoki ravni, pravilna razlaga rezultatov histoloških ugotovitev pa omogoča, da se v zgodnjih fazah začne ustrezno zdravljenje.

Hipertrofirana maternična sluznica je posledica dolgotrajne izpostavljenosti presežnemu estrogenu, hkrati pa zmanjšuje učinke progesterona. Estrogeni spodbujajo proliferacijo žleznih celic in strome, prizadenejo pa predvsem žlezne strukture. Koda ICD-10 za to bolezen je N85.0.

Simptomi in zdravljenje hiperplazije maternice so različni. Pomembno je vedeti, da ta pogoj ne samo krši kakovost življenja ženske (zaradi krvavitve), ampak predstavlja tudi grožnjo malignosti, če odkrijemo netipične celice. Endometrijska hiperplazija v 20-25% primerov je osnova za razvoj malignih tumorjev. Glede na rezultate histoloških študij je zdravljenje predpisano. Pri neatipični hiperplaziji se izvaja korekcija progesterona in predpišejo antagonisti hormona, ki sprošča gonadotropin. Atipična hiperplazija je najpogosteje podvržena kirurškemu zdravljenju. Pomen problema je v tem, da so pogosto mlade ženske zaradi razvoja predrakavih stanj prisiljene k operativnemu zdravljenju in izgubijo svojo reproduktivno funkcijo.

Patogeneza

Glavne mehanizme razvoja hiperplazije lahko predstavimo na naslednji način:

  • prekomerna estrogena stimulacija brez učinkov progesterona, ki preprečuje to ali nenormalni odziv endometrijskih žlez na normalno raven estrogena;
  • pomanjkanje ovulacije;
  • kršitev receptorskih aparatov endometrija, zaradi česar so receptorji neobčutljivi na progesteron;
  • vnetni procesi v endometriju, cevi, jajčnikih;
  • kršitev procesa širjenja, regeneracije in apoptoze;
  • povečana aktivnost insulinsko podobnega rastnega faktorja z insulinsko rezistenco in hiperinzulinemijo;
  • genetska poškodba (mutacija), zaradi katere endometrij spremeni svoj odziv na hormonske učinke, je genska poškodba glavni vzrok hiperplazije z atipijo.

Razvrstitev

Po histološki klasifikaciji obstajajo:

  • Neatipična hiperplazija (preprosta in zapletena). Za zdravljenje s hormonom.
  • Atipična hiperplazija (preprosta in zapletena). Kirurško zdravljenje ali zdravila.
  • Adenokarcinom.

Razširjenost procesa:

Fokalna hiperplazija endometrija, kaj je to? Fokalna žlezna hiperplazija se kaže v obliki žariščnih sprememb ali proliferacije endometrija v obliki polipov. Foci spremenjenega epitelija pogosteje najdemo na območju dna in vogalov maternice - prav s to lokalizacijo se razvije žlezno-cistična oblika žariščne hiperplazije. Endometrijska transformacija v obliki preproste žariščne hiperplazije najdemo tudi na drugih mestih. Polipi glede na histološko sliko so lahko žlezni, vlaknati in žlezno-vlaknasti. Le redko se degenerirajo v raka, vendar so rodovitna tla za razvoj onkologije..

Po tej klasifikaciji v vsaki podskupini ločimo preprosto hiperplazijo (z manjšimi strukturnimi spremembami žlez) in kompleksno (ali kompleksno, z izrazitimi spremembami strukture žlez)..

Kaj je preprosta hiperplazija??

Preprosta hiperplazija je najpogostejša možnost. Preprosta hiperplazija se šteje kot funkcionalno stanje in kot patološka. V prvem primeru gre za naravni odziv endometrija na hipestrostrogenizem, ki se pojavi pri ženskah v obdobju življenja, ko se razvije anovulacija (ni ovulacije).

To stanje se pojavi v 30-35 letih in je povezano z izčrpavanjem ovulacijske rezerve. Če ni ovulacije, se progesteron ne proizvaja. Ob dolgotrajni izpostavljenosti estrogenom in odsotnosti progesterona se razvije benigna hiperplazija endometrija..

Vendar pa stalna odsotnost ovulacije v tej starosti ni norma. Če ni učinkov progesterona, pride do morfoloških sprememb v endometriju - poveča se število strome in žlez, poveča se epitelijske celice žleze, v žlezah se pojavijo ciste. Žleze ohranijo cevasto strukturo, vendar pridobijo zvito obliko.

S postopnim zmanjšanjem števila estrogenov epitelijske celice žleze ustavijo aktivno delitev, popolno prenehanje izpostavljenosti estrogenu pa povzroči apoptozo (smrt) celic endometrija in njegovo zavrnitev. Na kliniki se to manifestira z močno maternično krvavitvijo, ki se razvije po zakasnitvi cikla. Preprosta hipoplazija se pogosto ponovi, še posebej v primerih disfunkcije jajčnikov in vnetja maternice.

Za kompleksno hiperplazijo so značilne strukturne spremembe v tkivu: sprememba oblike, velikosti in lokacije žlez, povečanje njihovega števila in zmanjšanje strome endometrija. V tkivnih vzorcih najdemo močno zvite in razvejane žleze, atipične celice pa so odsotne. Enostavna in zapletena hiperplazija brez atipije je hormonsko odvisno stanje (nastane kot posledica stimulacije estrogena). To je razlika od preproste in zapletene atipične hiperplazije, pri kateri pride do mutacijske poškodbe celic, ki ni odvisna od učinkov hormonov.

Sinonim za preprosto hiperplazijo sta „žlezasta“ in „žlezno-cistična“, ki veljata za enak postopek, vendar s slednjo obliko opazimo povečanje žlez in nastanek cist v njih..

Žlezalna hiperplazija endometrija

Za histološko sliko te oblike so značilni proliferativni procesi v žleznem tkivu in njegova prekomerna rast, kar se kaže z zgostitvijo endometrija in povečanjem njegove prostornine. Ta patologija se kaže z močno menstruacijo, anovulatorno krvavitvijo in neplodnostjo..

Kot je navedeno zgoraj, pride do prevladujoče proliferacije žleznega sestavnega dela v primerjavi s stromalno komponento (vezivnega tkiva). Pomemben histološki znak, na podlagi katerega se postavi diagnoza, je število žlez v nastalem materialu iz maternične votline.
Preprosta žlezna hiperplazija brez atipije je povečanje števila žlez in rahla sprememba njihove oblike v odsotnosti atipije celic. Preprosta atipična hiperplazija je redka. Njen znak je prisotnost netipičnih celic žlez, njihove strukturne spremembe pa so odsotne. Epitelij kot celota ima visoko mitotično aktivnost.

Kompleksna atipična (adenomatozna) hiperplazija

Za kompleksno atipično (adenomatozno) hiperplazijo je značilna izrazitejša proliferacija žlez, povečanje njihovega števila v primerjavi s stromo endometrija. So gosto razporejene in imajo nepravilno obliko. Za kompleksno atipično hiperplazijo je značilna tudi papilarna proliferacija žlez v obliki blazin ali "železa v žlezi". Drugi pomemben znak je atipija celic žleze. Tako sta glavni histološki znak neoplazije (predrakavo stanje endometrija) zmanjšanje strome (manj kot 55%) v primerjavi z žleznimi komponentami in prisotnost celične atipije.

Zdravljenje po 40 letih je odvisno od vrste žlezne hiperplazije. Če atipije ni, se hormonsko zdravljenje izvaja v minimalnih odmerkih (več bo obravnavano v nadaljevanju). Z anemijo so v notranjosti predpisani preparati železa. Pri atipiji je prednostna histerektomija s prilogami. Konzervativno zdravljenje je sprejemljivo, če ženska želi imeti otroka ali ima resne kontraindikacije za kirurško zdravljenje..

Odmerki hormonov se v primerjavi z odmerki za atipično hiperplazijo povečajo, zdravljenje pa poteka neprekinjeno 6-9 mesecev. Pregledi na forumih za zdravljenje te patologije kažejo, da se v večini primerov netipična žlezna hiperplazija dobro odziva na zdravljenje s progesteronom.

Po 3 mesecih na kontrolnem ultrazvoku se debelina endometrija zmanjša za polovico v primerjavi z začetno debelino. Vse gre za čas zdravljenja (dlje kot je, bolj izrazit je učinek) in prisotnost stranskih učinkov kot posledica jemanja gestagenov. Nekatere ženske ga ne morejo jemati dlje časa.

Žlezasta cistična hiperplazija endometrija

Druga vrsta hiperplazije. V tej obliki je skupaj z rastjo žleznega tkiva opaziti nastanek cist, ekstenzij in vozličkov, ki so benigne narave. Načela zdravljenja in izbire za kirurško zdravljenje so podobna. Zdravljenje po kuretaži je sestavljeno iz dolgotrajne uporabe hormonskih pripravkov, z obveznim nadzorom hormonov in ponavljajočimi se ultrazvočnimi pregledi. Natančno spoštovanje zdravila in potrpežljivost sta glavni sestavni deli zdravljenja. Več podrobnosti o hormonskih zdravilih bo obravnavano v nadaljevanju..

Pogosto se postavlja vprašanje: ali je hiperplazija endometrija rak? Ne, to ni rak, vendar je netipična hiperplazija lahko prognostični dejavnik adenokarcinoma. Šteje se za mejno državo. Kompleksna hiperplazija brez atipije ima majhno (le 2-3%) tveganje za malignost.

Ob prisotnosti atipije je njegova stopnja pomembna: blaga (I stopnja), zmerna (II stopnja), huda (III stopnja). Kompleksna atipična huda adenomatozna hiperplazija ima največje tveganje za malignost. Čas prehoda različnih vrst v raka je različen - od 1 leta do 14 let.

Po nekaterih opažanjih se pri 35-40% žensk z atipijo rak razvije v enem letu. Takšne številke je razloženo le s tem, da v času histološkega pregleda rakave celice niso vstopile v vzorec, ampak so bile že prisotne v epiteliju endometrija.

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja za raka, s kombinacijo več pa se tveganje poveča:

  • debelost;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • kronična anovulacija;
  • prevladujoče odlaganje maščobe v zgornjem delu telesa (v odsotnosti debelosti);
  • hipertonična bolezen;
  • starost nad 35 let;
  • diabetes mellitus tipa II;
  • pomanjkanje nosečnosti;
  • tumorji jajčnikov, ki proizvajajo estrogen;
  • kronične bolezni jeter;
  • pozna menopavza.

Hipoplazija endometrija v menopavzi

Varnost tega procesa med menopavzo ostaja pomembno vprašanje. V tej starosti se odkrijejo neoplastične spremembe. Mucinozna metaplazija se razvije v menopavzi žensk, ki so prejele nadomestno zdravljenje ali gestagene. Papilarna metaplazija se razvije pri ženskah s krvavitvami. Atrijska metaplazija je opažena pri ženskah s hiperplastičnim endometrijem s stimulacijo estrogena..

Če ženska v tej starosti prejema hormonsko terapijo, je treba upoštevati, da zdravljenje samo z estrogenom povzroči stimulacijo endometrija, kar ni zelo dobro, še posebej v tej starosti. Za nevtralizacijo tega učinka morajo ženske prejemati kombinirana estrogensko-progestogenska zdravila. Ta kombinacija kontinuirane terapije ima zaščitni učinek pred rakavimi lezijami endometrija. Ciklično kombinirano zdravljenje, če se uporablja do pet let, prav tako ne poveča tveganja za nastanek raka. Pri ženskah, ki so prejemale cikle kombinacije estradiola in dydrogesterona (zdravilo Femoston 1 in Femoston 2), ni bilo primerov hiperplazije in malignosti.

Če ženska razvije maternične krvavitve pri ženskah po menopavzi, lahko to kaže na hiperplazijo endometrija. S krvavitvami / krvavitvami med menopavzo je curettage maternične sluznice edina pravilna metoda za zaustavitev krvavitve. Obenem ima kurettage diagnostično vrednost in terapevtsko vrednost. Pregledi kuretacije v menopavzi kažejo, da so ženske do tega postopka naklonjene, saj lahko kakršno koli opažanje iz genitalnega trakta v tem obdobju kaže na groznega raka. Postopek poteka pod intravensko anestezijo, po njem pa je bolnik en dan v bolnišnici. Po potrebi se predpišejo zdravila proti bolečinam..

Tako se hiperplazija maternice (kar pomeni endometrijska hiperplazija) razvija v različnih starostih in ima različne vzroke. Hiperplastični procesi so lahko posledica kroničnega vnetnega procesa, ki je pod hormonskim nadzorom, podoben procesom proliferacije, regeneracije in apoptoze. Za kronični endometritis je posebno tveganje hiperplazija. V zvezi s tem je posebna pozornost namenjena ženskam s spontanim splavom ali zgrešeno nosečnostjo, saj so taka stanja povezana s kroničnim endometritisom..

Hiperplazijo sluznice lahko zaznamo ne le v telesu maternice, temveč tudi v njenem materničnem vratu. Maternični vrat je ovira med zunanjim in notranjim okoljem ženskega telesa. Maternični vrat je izpostavljen agresivnemu delovanju vaginalnega okolja, pogosto je izpostavljen virusom in bakterijam, med seksom pa je izpostavljen mehanskim stresom. Spekter patoloških stanj materničnega vratu je raznolik: vnetja, erozije, polipi, endometrioza materničnega vratu, hiperplazija materničnega vratu (pomeni sluznico, ki kanal materničnega vratu usmeri od znotraj).

Cervikoskopija (pregled cervikalnega kanala s posebno napravo s povečanjem) je glavna metoda za diagnosticiranje hiperplazije endocerviksa (to je kanal materničnega vratu, ki povezuje nožnico in maternično votlino). Hiperplazija žleznega epitelija materničnega vratu med pregledom se kaže z zgostitvijo gub sluznice na 8-12 mm, povečanim žilnim vzorcem in obilnimi izločki sluzi, ki se nabirajo v kanalu materničnega vratu. Žlezna hiperplazija je aktivna rast žleznega epitelija, ki se pojavi drugič z vnetjem, erozijo in jo pogosto najdemo ob jemanju hormonskih zdravil.

Maternični vrat je prekrit z valjastim epitelijem, nožnica pa je ravna. Na območju zunanjega žrela vratu je jasna meja med skvamoznim in cilindričnim epitelijem. Pomembno je, da material iz materničnega vratu odvzamemo pravilno za raziskovanje, tako da pride do strganja v razmazu iz stičišča skvamoznega in valjastega epitelija, saj 90% tumorjev materničnega vratu prihaja iz tega območja.

Možna je tudi hiperplazija valjastega epitelija, kaj je to? Ko govorimo o hiperplaziji, se implicira patološka proliferacija valjastega epitelija, ki obloži kanal materničnega vratu. Na tem področju je pogostejša hiperplazija v obliki žlezastih vlaknastih polipov.

Hiperplazije sluznice ne smemo zamenjati s hipertrofijo - to so popolnoma različni procesi. Hipertrofija materničnega vratu je prekomerno povečanje velikosti vaginalnega dela materničnega vratu, ki je povezano s prekomerno rastjo vezivnega tkiva. V tem primeru v celicah ni strukturnih in količinskih sprememb. Stene materničnega vratu se zgostijo, maternični vrat pa se podaljša. Ta patologija se pojavlja iz več razlogov:

  • anatomske značilnosti;
  • pogosto vnetje endocerviksa;
  • fibroidi v vratu;
  • cervikalne ciste.

Na začetku se hipertrofirani maternični vrat ne kaže klinično. Šele čez čas se pojavijo vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v dimljah in križnici, nelagodje med seksom, izcedek iz nožnice, neplodnost.

Vzroki hiperplazije endometrija

Glavni razlog za povečano razmnoževanje, odvisen od hormonov, je presežek estrogena ali sprememba njihove presnove. Tudi pri hiperplastičnem procesu ni pomembna samo koncentracija estrogena, temveč tudi trajanje njihove izpostavljenosti. Druga pomembna točka je pomanjkanje učinkov progesterona, ki so potrebni za normalno delovanje endometrija. Tudi pri normalni ravni estrogena, vendar nezadostni ravni progesterona, pride do hiperproliferacije.

Endometrij je na estrogene zelo občutljiv, zato se njegova proliferacija zelo hitro razvije, ki ob odsotnosti vpliva progesterona preide v žlezno hiperplazijo.

Predisponirajoči dejavniki so:

  • Presnovne motnje (hiperinzulinemija, debelost, inzulinska rezistenca, hiperlipidemija, diabetes mellitus). Hiperinsulinemija neposredno in posredno spodbuja proliferacijo epitelija in zavira apoptozo (uničenje) celic in njihovo zavračanje. Pri debelosti sta žlezasta hiperplazija endometrija in polipi pri vsaki drugi ženski, atipijo celic pa opazimo skoraj pri vseh.
  • Disfunkcija ščitnice.
  • Avtoimunske bolezni.
  • Hiperplazija nadledvične skorje.
  • Disfunkcija lokalne imunosti endometrija. Funkcija je oslabljena z uporabo intrauterine naprave, vnetnih bolezni, genitalne endometrioze, intrauterinih posegov. Kronični endometritis velja za predisponirajoči dejavnik za razvoj raka in hiperplastičnih bolezni..
  • Patologija hepatobiliarnega sistema, ki povzroči kršitev presnove spolnih hormonov.
  • Menarche v zgodnji mladosti.
  • Pozna menopavza.
  • Starost nad 35 let.
  • Nepravilen cikel na ozadju anovulatorne neplodnosti.
  • Sindrom policističnih jajčnikov.
  • Primeri družinskega raka endometrija.

Simptomi hiperplazije materničnega endometrija

Simptomi hiperplazije vključujejo krvavitve različnih resnosti in motnje cikla. Oligomenoreja je najlažja motnja cikla, ki se lahko pojavi s to patologijo. Z oligomenorejo se cikel skrajša na 2-3 dni z zmernim odvajanjem krvavega izcedka. Ženske menijo, da je to različica norme, zato k zdravniku ne hodijo dlje časa, vendar to pomeni večje tveganje za hude vrste hiperplazije.

Menoragije so močne krvavitve. Maternična krvavitev se pojavi tudi med menstruacijo (aciklična krvavitev). Možne so tudi kontaktne krvavitve ali dolgotrajne pike. Močne krvavitve iz maternice izzovejo razvoj anemije in hude šibkosti. Obilna obdobja so za ženske bolj zaskrbljujoča, vendar jih še vedno poskušajo popraviti z uporabo ljudskih zdravil. Zgodovina žensk v rodni dobi ob hiperplaziji kaže na neplodnost ali splav.

Vendar pa v 10-30% primerov ni znakov, menstruacija je normalna in ženska ne gre k zdravniku. V takih primerih obstaja pozna diagnoza predrakavega raka in raka endometrija. To je še posebej pomembno pri menopavzi. Ženskam brez kliničnih manifestacij priporočamo ultrazvočni pregled 2-krat na leto, saj je ultrazvok v takih primerih edina diagnostična metoda. Upoštevani so naslednji odmevi v postmenopavzi, na podlagi katerih se postavi diagnoza hiperplazija:

  • neenakomerna debelina endometrija;
  • njegova heterogena struktura;
  • povečanje debeline sluznice nad 5 mm;
  • razmerje med maternico> 0,15.

Testi in diagnostika

  • Glavna in široko dostopna metoda je ultrazvok. Transvaginalni dostop je zelo informativen. Znaki hiperplazije: v reproduktivnem obdobju je debelina večja od 16 mm (EMC> 0,33), pri ženskah v menopavzi - debelina je večja od 5 mm (EMC> 0,15). Razkrita je tudi njegova heterogena struktura (veliko točkovnih vključkov), endometrij zavzema skoraj celotno maternično votlino in ima povečano ehogenost. Optimalni čas za ultrazvok pri ženskah v rodni dobi je 5-7 dan cikla. V teh dneh med rutinskim transabdominalnim pregledom endometrij bodisi ni zaznan ali njegova debelina ne presega 0,3 cm. Če se uporablja transvaginalno skeniranje, je dovoljena debelina endometrija v istih dneh cikla 0,3-0,6 cm. V tem primeru mora biti endometrij enakomeren in imajo zmanjšano ehogenost.
  • Ultrazvok daje osnovo za diagnostično kuretažo z naknadnim histološkim pregledom pridobljenega materiala, saj je končna histološka diagnoza. Kuretaža se izvaja ločeno: kanal materničnega vratu in nato maternična votlina.
  • Histeroskopija. Ta metoda vam omogoča pregled maternične votline, prepoznavanje patoloških sprememb sluznice, določitev njihove lokalizacije. Prav tako lahko pod nadzorom histeroskopije izvajate diagnostično kuretageno. V tem primeru vsebnost informacij doseže 94,5%, saj obstaja možnost ciljanega zbiranja materiala s patoloških mest, prav tako je mogoče natančno odstraniti hiperplastični endometrij (polip), ne da bi pri tem poškodovali zdravo tkivo. Pregled se opravi 7 dni pred pričakovano menstruacijo.

Zdravljenje hiperplazije endometrija

Kako zdraviti to bolezen? Pri zdravljenju hiperplazije opazimo uprizarjanje:

  • Odstranitev patološko spremenjenega endometrija in morfološki pregled materiala.
  • Predpisovanje hormonske terapije (gestageni, agonisti GnRH). Trajanje sprejema je 6 mesecev ali več. Ponavljajoče se histološke študije izvajajo vsake 3 mesece. Če učinka ni, se zdravila revidirajo, ob preoblikovanju v netipično obliko pa predpiše posvet ginekologa onkologa.
  • Normalizacija hormonskega stanja: v rodni dobi je potrebno obnoviti cikel, v menopavzi pa je potrebno doseči menostazo.

Algoritem za pregled, zdravljenje in izbiro bolnikov za kirurško zdravljenje

Zdravljenje patoloških sprememb maternične sluznice je sestavljeno v popolni odstranitvi endometrija. Curettage je indiciran za močne krvavitve iz maternice - le ta kirurška metoda jih lahko ustavi. V tem primeru gre za medicinski postopek. Za potrditev diagnoze hiperplazije endometrija se izvede diagnostična kuretaža maternične votline z endometrijsko hiperplazijo.

Mnenja o kuretageni so različna, saj abrazija ne odpravi vzrokov hiperplazije, številni pacienti pa imajo po njej in po dolgotrajnem hormonskem zdravljenju ponovitev. Kljub temu se ta metoda pogosto uporablja v diagnostične in terapevtske namene. Več o tej metodi lahko izveste v specializiranem videoposnetku..

Konzervativna zdravljenja vključujejo:

  • Progestini in zdravila, ki vsebujejo progestin. Najmočnejši in najučinkovitejši so norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Laktinet) in gestoden (Logest). Vendar pa samo jemanje progestinov spremlja tudi stranske učinke dlje časa. Za izboljšanje tolerance na zdravila je bolje, da jih injicirate neposredno v maternico ali dodate majhne odmerke estrogena.
  • Kombinirani kontraceptivi, ki hkrati vsebujejo estrogen in gestagen. Ta skupina zdravil se lahko uporablja pri mladih bolnikih, ki potrebujejo zaščito..
  • Agonisti gonadotropnih sproščajočih hormonov, ki zavirajo sintezo in izločanje FSH in luteinizirajočega hormona: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Ta zdravila ustvarjajo hipoestrogeno stanje in imajo hiter antiproliferativni učinek na hiperplastični sluznici.

Z diagnozo žlezaste cistične hiperplazije brez atipije terapija zdravljenja vključuje hormonsko terapijo 3 mesece. Če ni kliničnega in morfološkega učinka, se priporoča kirurško posredovanje. Zdravljenje brez curettage je nemogoče, ta proces lahko zmanjšate le s kuretažo pod nadzorom histeroskopije. Tako lahko vidite spremembe in namenoma izvajate vzorčenje materiala. Nato po rezultatih analiz opravite zdravljenje.

Kako ozdraviti brez kuretagene ali po minimalni ciljni kuretaži? Samo uporaba hormonskih zdravil v odsotnosti netipičnih celic. Zdravljenje je lahko s ponovnimi histološkimi pregledi vsake 3 mesece ali več 6 mesecev ali več.

Zdravljenje z gestageni (pripravki progesterona) poteka po različnih shemah in z uporabo različnih zdravil. Največji antiproliferativni učinek dosežemo do šestega meseca zdravljenja, to pojasnjuje trajanje terapije 6 mesecev. Treba je opozoriti, da se z zdravljenjem v enem letu tveganje za ponovitev zmanjša za 1,5-krat. Najpogosteje uporabljena zdravila so:

  • Dufaston Vsebuje le gestagen, z atipično hiperplazijo v reproduktivni dobi je predpisan od 5 do 25 dni cikla 20-30 mg / dan. Zdravljenje je treba izvajati 6-9 mesecev s periodičnim kontrolnim ultrazvokom.
  • Norkolut. Je čisti progestogen. 10 mg je predpisano od 5. dneva menstrualnega ciklusa do 25. ure. 6 mesečni tečaj.
  • Organometril. Progestogen se jemlje peroralno v odmerku 5 mg od 16. do 25. dneva cikla 4-6 mesecev.
  • Depo Provera. Progetacijsko sredstvo, ki ga dajemo do 40 let v odmerku 200–400 mg IM enkrat na teden, in 41-50 let, 400 mg na teden.
  • 17OPK (hidroksiprogesteron kapronat). Ženskam, mlajšim od 40 let, predpišemo intramuskularno 12,5-odstotno raztopino 500 mg dvakrat na teden. Pri starosti 41-50 let - v istem odmerku, vendar trikrat na teden. 17 OPK - navodila za uporabo zdravila vsebujejo podatke, da je ta analog progesterona počasnejši, kot se metabolizira, zato ima daljši učinek, zaradi česar ga lahko v tem stanju uporabljate 2-krat na teden.

Kaj storiti, če peroralni progestini slabo prenašajo? V tem primeru je indicirana vzpostavitev intrauterinega sistema z levonorgestrelom-Mireno (oddaja 20 mcg levonorgestrela na dan). To je pot za paciente, ki potrebujejo zaščito pred nosečnostjo..

Zdravljenje s peroralnimi zdravili se razlikuje glede na starost..

Zdravljenje reproduktivne hiperplazije vključuje:

  • Progestogeni v drugi fazi cikla.
  • Kombinirani kontraceptivi za peroralno uporabo.
  • Intrauterini sistem Mirena.
  • Če ženska načrtuje nosečnost, se spodbudi ovulacija.
  • Izguba teže, zdravljenje odpornosti na inzulin.

Zdravljenje hiperplazije brez atipije v perimenopavzi:

  • Gestageni v cikličnem načinu.
  • Intrauterini sistem Mirena.
  • COC v odsotnosti kontraindikacij.
  • Nadomestno zdravljenje zaradi pomanjkanja estrogena.

Zdravljenje hiperplazije brez atipije v postmenopavzi:

  • Progestogeni v neprekinjenem načinu do 9-12 mesecev: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroksiprogesteron 500 mg 2-krat na teden intramuskularno, Depo-Provera 400-600 mg enkrat na teden, intramuskularno.
  • Na splošno hormonska terapija, ki se izvaja v kateri koli starosti, ne pozdravi hiperplazije, ampak daje le učinek med uporabo zdravil. Vendar se pravilno izbrano zdravljenje s hormoni izogne ​​kirurškim posegom in zmanjša pojavnost materničnega raka.
  • Agonisti GnRH se uporabljajo tudi v shemah zdravljenja: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Poleg hormonske terapije je pomembno zdravljenje sočasnih bolezni: vaginitis, endometritis, bolezni prebavil, hipotiroidizem, inzulinska rezistenca. V zvezi s tem so predpisana protimikrobna zdravila, imunomodulatorji, zdravila, ki obnavljajo vaginalno mikrofloro.

Zdravljenje atipične hiperplazije. Konzervativno zdravljenje je dovoljeno le pri ženskah, ki želijo imeti otroka ali imajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Po porodu se ženski še vedno priporoča kirurško zdravljenje, glede na veliko tveganje za ponovitev z atipijo. Možna so naslednja zdravila:

  • Tablete Provera 10-12 mg neprekinjeno ali v cikličnem načinu.
  • Depo-Provera intramuskularno 150 mg enkrat na tri mesece.
  • Vaginalni progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg neprekinjeno ali ciklično 12-14 dni.
  • Megeis 40-200 mg na dan.

Zdravljenje po kuretaži

Po kuretageni je predpisano hormonsko zdravljenje, ki je protiponovna terapija, torej preprečuje nastanek hiperplazije pri ženskah po 40 letih v predmenopavzalnem obdobju in normalizira menstrualni ciklus.

Uporabljata se dva načina kombinirane terapije (estrogen + progestogen):

  • Ciklični režim - ob stalnem vnosu estrogena v zadnjih 10-14 dneh se vsak mesec doda progestogen. Imenovana ženskam med perimenopavzo z ohranjeno maternico.
  • Nenehno kombinirano - estrogen in progestogen sta predpisana vsak dan. Ta način je predpisan ženskam v menopavzi..

Dodatek progestogena varuje maternične obloge pred širjenjem, ki ga lahko povzroča estrogen, in pred rakom endometrija. Pri ženskah, ki uporabljajo ciklični režim, se menstrualna krvavitev periodično pojavi v 4-5 dneh. Pri neprekinjenem kombiniranem režimu ni mesečnih obdobij.

Forum o temi zdravljenja po curettage vsebuje poročila, da se po kuretageni pogosto izvaja več tečajev Diferelina, nato pa se dodeli spirala Mirena. Za mnoge je bilo zdravljenje z zdravilom Norkolut in 17-OPK neučinkovito: debelina endometrija je bila več kot 6 mm, menoragija se je obdržala. Pri uporabi Mirena LNG-IUD so vse ženske krvavele izginile in ni bilo ponovitve proliferacije endometrija.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Glede na to, da se ta patologija razvije na ozadju hormonskih sprememb, je potreben resen hormonski popravek. Tudi to ni vedno učinkovito, saj se v nekaterih primerih opazijo recidivi. Zato ni vredno upati, da bo mogoče izterjati z ljudskimi zdravili.

Vendar je mogoča njihova sočasna uporaba v ozadju zdravljenja z zdravili. Mnenja o zdravljenju ljudskih zdravil so raznolika. Mnogi ugotavljajo, da je maternična maternica učinkovita pri vnetnih procesih ženskega spolovila, vendar se učinek zmanjšanja krvavitev in bolečine med menstruacijo pojavi po dolgotrajni uporabi trave (vsaj šest mesecev). Nekatere ženske opažajo popolno pomanjkanje učinka - tudi bolečine med menstruacijo se ne odpravijo.

Ali je mogoče zanositi ob prisotnosti hiperplazije endometrija? Obstaja več dejavnikov, ki nosečnost s to patologijo onemogočajo. Prvič, odsotnost ovulacije, drugič, nemožnost vsaditve plodovega jajčeca v maternico zaradi proliferacije sluznice, in tretjič, hormonskih motenj. Brez zdravljenja, ki je sestavljeno v odpravljanju hiperestrogenemije, nosečnost ni mogoča. Ženi je prikazano kompleksno zdravljenje, po katerem se začne ovulacija, delovanje endometrija se normalizira in nastopi nosečnost. Pojavi se v letu dni po koncu jemanja kombiniranih estrogen-progestogenskih zdravil.