Simptomi in zdravljenje endometritisa pri ženskah

Ovulacija

Endometritis je vnetje endometrija, maternične sluznice. Vsak cikel raste, pripravlja se na oploditev in se med menstruacijo zavrne. Običajno je maternica obložena z endometrijem zaščitena pred nalezljivimi povzročitelji. Pod vplivom škodljivih dejavnikov se oblikujejo pogoji za prodor mikroorganizmov, kar sproži vnetje - endometritis. Razlikovanje med akutno in kronično obliko bo njihovo zdravljenje drugačno.

Kaj je endometritis?

Endometrij je notranja sluzasta plast maternice. Predstavljen je z valjastim in bazalnim epitelijem. Prvi se imenuje funkcionalen, ker se ob ozadju hormonskih sprememb mesečno lušči. Struktura endometrija se razlikuje glede na menstrualni cikel. Njegove patologije lahko povzročijo neplodnost, ko se maternična sluznica preneha spreminjati in se pripravlja na oploditev.

Endometritis je vnetni proces endometrija. Pojavi se lahko v akutni, subakutni in kronični obliki..

Akutni endometritis ima nalezljiv izvor. Pogosto se pojavi po rojstvu otroka. Prizadeta je funkcionalna cilindrična plast, redkeje bazalna.

Subakutni videz je manj simptomatski. Kronična oblika se razvije zaradi pomanjkanja zdravljenja v akutnem obdobju. Zanj je značilno vključevanje v patološki proces funkcionalne in bazalne plasti, kršitev strukture in ciklične spremembe v endometriju. Gre za kronično vnetje, ki postane dejavnik neplodnosti.

Glede na morfološke in funkcionalne spremembe ločite med hipertrofičnimi, cističnimi in atrofičnimi podvrstami. Vsak ima svoje klinične znake. Hipertrofični videz se pojavi z rastjo endometrija, atrofičen - s hipoplazijo sluznice, cističen - z nastankom cist.

Potek akutnega endometritisa

Pred akutnim vnetjem sledijo splav, porod, kuracija in različne instrumentalne tehnike pregleda. Poporodni endometritis je najpogostejši. Povezan je s hormonskimi spremembami in padcem imunosti, ko se telo ne more upreti okužbam.

Bolezen se lahko pojavi zaradi okužbe z bakterijami, glivami, paraziti, virusi. Specifično in nespecifično vnetje se razlikuje glede na izvor. V prvo skupino sodijo nalezljivi in ​​parazitski procesi. Pojavijo se lahko na ozadju virusa herpes simpleksa, klamidije, mikoplazme, kandide, toksoplazme in drugih patogenov. Nespecifična oblika se kaže pri bakterijski vaginozi, prisotnosti intrauterine naprave in okužbi z virusom HIV. K patologiji bodo prispevale hormonske kontracepcijske tablete..

Klinični simptomi vnetja maternice v akutni obliki:

  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • zvišanje telesne temperature;
  • izcedek iz nožnice;
  • bolečina med uriniranjem.

Simptomi imajo bolj žive manifestacije, kadar ima ženska intrauterino napravo. Če obstajajo moteči znaki, morate takoj iti k ginekologu. V akutnem poteku zdravnik opazi povečano maternico, serozni ali gnojni izcedek. Zdravljenje bo trajalo do 10 dni. Akutno obliko lahko ozdravimo hitro in brez posledic. Če je terapija neučinkovita ali ni, bolezen postane kronična.

Na razvoj akutnega vnetja vpliva stanje endokrinega, živčnega in imunskega sistema. Patologije s svoje strani poslabšajo potek endometrioze. Sočasne motnje bodo vplivale na simptome in zdravljenje vnetja maternice pri ženskah.

Značilnosti kronične oblike

Resnost kronične endometrioze je določena s trajanjem in globino patoloških sprememb. Ženska opazi motnjo cikla, krvavitev iz maternice, serozni izcedek iz nožnice, boleče bolečine. Pri kroničnem vnetju spolni odnos spremlja nelagodje in bolečina..

Brez zdravljenja obstaja nevarnost zapletov, kot je širjenje polipov in cist. V 10% primerov bolezen povzroči neplodnost, v 60% - splav. Mišična plast je pogosto vključena v patološki proces, nato pa se diagnosticira mioendometritis..

Na ginekološkem pregledu zdravnik opazi zbijanje in povečanje maternice. Po ginekološkem ročnem pregledu se ženski predpišejo testi in študije za potrditev diagnoze. Glede na simptome bo zdravljenje kroničnega endometritisa potekalo pod nadzorom ginekologa, infektologa, imunologa, reproduktologa.

Vzroki bolezni

Vnetje maternice se v večini primerov razvije pod vplivom povzročiteljev okužb. Razlog je lahko pogojno patogena mikroflora, ki se aktivira v pogojih zmanjšane imunosti. Glavni povzročitelji so streptokoki, Escherichia coli, gonokoki, mikoplazme, citomegalovirusi, toksoplazma, klamidija.

K razvoju patologije bodo prispevali naslednji dejavniki:

  • spolno prenosljive patologije;
  • travmatični diagnostični postopki;
  • promiskuitetno spolno življenje in pomanjkanje spolnih partnerjev;
  • splavi, peroralni kontraceptivi;
  • zapleten porod;
  • operacije, ki se izvajajo na medeničnih organih.

Pogosti dejavniki so sistemske bolezni. Ta diabetes mellitus, debelost, prirojene okvare genitourinarnega sistema, imunske pomanjkljivosti. Sprejem glukokortikoidov vpliva tudi na patologijo, saj imajo imunosupresiven učinek, torej zmanjšujejo imunost.

Drugi dejavniki za razvoj endometritisa:

  • poškodbe med porodom - solze materničnega vratu in nožnice;
  • mehanske, termične, kemične poškodbe - udvajanje z visoko koncentriranimi izdelki, higienske težave, pogosta uporaba antibiotikov in antibakterijskih vaginalnih supozitorijev;
  • intrauterini kontraceptivi so potencialni viri okužbe;
  • prekomerno delo, stres - dejavniki, ki oslabijo telo.

Če poznate vzrok, lahko začnete zdravljenje endometritisa pri ženskah. Simptomi v tem primeru bodo terapijo usmerili v pravo smer, da se hkrati bori proti patološkemu procesu in ohrani dobro zdravje.

Diagnostika

Splošni ginekološki pregled, testi in dodatne tehnike pomagajo pri postavitvi diagnoze. Uporabljajo se mikroskopske in bakteriološke študije, medenični ultrazvok, biopsija, histeroskopija in drugi, odvisno od poteka bolezni.

Najučinkovitejše diagnostične metode:

  • bakteriološki pregled - setveni material za identifikacijo patogena;
  • mikroskopija - razmaz iz nožnice, maternice in sečnice;
  • Ultrazvok - izveden transvaginalno in transabdominalno v prvem ali zadnjem tednu cikla, pomaga ugotoviti morfološke spremembe, prisotnost cist, podhranjenost, hipertrofijo, vaskularne patologije;
  • splošni testi krvi in ​​urina - opravljeni v akutnem poteku bolezni za prepoznavanje vnetnih procesov, kar dokazuje levkocitoza in spremembe v urinu lahko kažejo na okužbe genitourinarnega sistema.

Obvezen diagnostični postopek bo fizični pregled. Sestavljen je iz pregleda vagine in materničnega vratu z ogledali. Ginekolog lahko vidi cervicitis, kolpitis, gnojni izcedek. Bolj informativna metoda bo bimanualni pregled, vendar v mnogih primerih zaradi bolečine tega ni mogoče izvesti.

Akutno zdravljenje

V akutnem poteku bolezni se ženska zdravi v bolnišnici v skladu s počitkom, fizičnim in psihološkim počitkom. Pacientu je na razpolago dieta, režim pitja in zdravila..

Glavna zdravila za zdravljenje endometritisa so antibiotiki. Izbrani so ob upoštevanju občutljivosti bakterij. Ko odkrijemo več vrst mikroorganizmov, se kombinirajo različna antibakterijska zdravila. Lahko je klindamicin, amoksicilin, gentamicin, kanamicin, linkomicin.

Za lajšanje zastrupitve se ženski intravensko daje beljakovinske in fiziološke raztopine. Poleg tega so predpisani antihistaminiki, protiglivična zdravila, probiotiki, imunomodulatorji. Za anestezijo uporabljajo hladne obkladke, ki jih na previdno nanašamo na želodec vsaki 2 uri. Po odpravi akutnih simptomov je indicirana fizioterapija, hirudoterapija, ljudska obnovitvena zdravila.

Terapija kroničnega endometritisa

Zdravljenje kronične oblike vnetja maternice je dolg in zapleten proces. Ženi so predpisana zdravila (tablete, supozitorije), fizioterapija, splošni krepitveni ukrepi. Zdravljenje je sestavljeno iz več stopenj.

Najprej se okužba odpravi, nato pa se sprejmejo ukrepi za obnovo endometrija. Ženska je predpisana antibakterijska zdravila - Doxycycline, Sparfloxacin. Potek okrevanja združuje hormonsko in presnovno terapijo.

Zdravila so predpisana za peroralno dajanje in se injicirajo neposredno v maternico. Zadnja možnost za dajanje zdravil je učinkovitejša, saj je mogoče povečati koncentracijo zdravilne učinkovine neposredno na območju patološkega žarišča.

Z materničnimi krvavitvami so predpisani hormoni in intravensko dajanje aminokaprojske kisline. Pomembnost je dana fizioterapevtskim postopkom. Pri kroničnem vnetju so indicirani magnetoterapija, ultrazvočna in pulzna terapija, elektroforeza in UHF. Koristila bo hidroterapija in blatne kopeli..

Učinkovitost terapije se ocenjuje po več kriterijih: odprava okužbe, obnova menstrualnega cikla, vrnitev v normalno morfološko stanje endometrija, odprava krvavitev.

Preprečevanje in morebitni zapleti

Endometritis pomeni grožnjo splava, splava, placentne insuficience. Nosečnice, ki so imele bolezen, potrebujejo povečano pozornost. Drugi zapleti bodo adhezije, ciste, polipi, vključenost v patološki proces jajcevodov in jajčnikov.

Preprečevanje endometrioze obsega vzdrževanje osebne higiene, izvajanje splošnih krepitvenih ukrepov, zlasti med nosečnostjo in po porodu. Uporaba kondomov bo pomagala zmanjšati tveganje za nastanek bolezni, saj intrauterine naprave samo povečajo verjetnost vnetja..

S pravočasnim odkrivanjem bolezni je prognoza ugodna. Maternična sluznica se po zdravljenju popolnoma obnovi. Tveganje za ponovitev ostane, zato ga morate redno pregledovati pri ginekologu.

Endometritis: simptomi in zdravljenje

Endometritis je vnetna lezija endometrija, notranje sluznice maternične votline, ki nastane kot posledica okužbe z bakterijsko, virusno ali glivično okužbo. Endometrij je funkcionalna membrana maternične votline, ki med ciklom menstruacije spreminja svojo strukturo. Vsak cikel endometrija se ponovno dozoreva in raste in se pripravlja na implantacijo oplojenega jajčeca. Če do zanositve ne pride, se endometriotična tkiva zavrnejo in pridejo ven z menstrualno krvavitvijo.

Maternična votlina, ki je obložena z endometrijem, je zanesljivo zaščitena pred različnimi patogenimi bakterijami. Vendar pod vplivom določenih dejavnikov infekcijski povzročitelji prodrejo v maternično votlino in izzovejo razvoj vnetnega procesa.

Vzroki za endometritis

Glavni vzrok vnetja endometrija je vpliv pogojno patogene ali patogene mikroflore, ki prodira v plasti maternice. Osnova za nastanek endometritisa je bakterijska vaginoza, ki jo spremlja kršitev mikroflore genitalnih organov, kar vodi do širjenja in množenja patogenov (streptokoki, ureaplazma, stafilokoki, klamidije, gonokoki, mikoplazma itd.).

Med provocirajoče dejavnike, ki prispevajo k prodiranju infekcijskih povzročiteljev v plasti maternice, so:

  • Ginekološke bolezni (cervicitis, vaginitis, pelvioperitonitis, vulvitis, salpingitis, ooforitis);
  • Splav
  • Diagnostične in terapevtske manipulacije na maternici;
  • Pogosta menjava partnerjev;
  • Nenadzorovana uporaba intrauterine naprave;
  • Spolni odnosi med menstruacijo;
  • Zmanjšanje zaščitnih funkcij organizma;
  • Intimna higiena.

Klasifikacija endometritisa

Po naravi tečaja je endometritis akutni, subakutni in kronični. Za akutni endometritis je značilen pojav izrazitih simptomov, ki traja 10 dni. Če se je bolnica pravočasno obrnila k zdravniku in opravila ustrezno zdravljenje, si v celoti opomore. Z napačno izbranim režimom zdravljenja endometritisa bolezen pridobi kronični potek. Subakutni endometritis je prehodna stopnja bolezni, ki se pojavi z nepravilno terapijo vnetja. Kronično obliko endometritisa spremljajo blage manifestacije, kar se spopada s podaljšanim potekom vnetja in razvojem hudih zapletov.

Glede na širjenje in lokalizacijo vnetja razlikujemo naslednje oblike endometritisa:

  • Počasni endometritis je vrsta kronične oblike bolezni, za katero je značilna odsotnost kliničnih manifestacij, ki so lastne bolezni. Možno je diagnosticirati počasno obliko patologije le s celovitim pregledom.
  • Gnojni endometritis (pyometra) je najnevarnejša oblika bolezni, ki lahko privede do zunajmaternične nosečnosti, neplodnosti ali splava. Razlog za nastanek piometrov je kopičenje gnoja zaradi okužbe. Maternica se preneha normalno skrčiti, kar vodi v blokado materničnega vratu zaradi ostankov tkiva posteljice in krvnih strdkov.
  • Fokalni endometritis je vrsta kroničnega vnetja, za katero so značilne lokalne poškodbe endometrija.
  • Atrofični endometritis je oblika bolezni, ki jo spremlja atrofija žlez maternične sluznice ali stromalna fibroza..
  • Avtoimunski endometritis je vrsta kroničnega endometritisa, pri katerem pride do izrazite kršitve lokalne imunosti in razvoja protiteles proti celicam endometrija v ozadju dolgega infekcijskega in vnetnega procesa.

Odlikuje se tudi poporodni endometritis. Pojavi se pri ženskah, ki so rodile po zapletenem porodu ali nepravilnem vodenju porodnega procesa..

Znaki in simptomi endometritisa

Na začetnih stopnjah se endometritis manifestira z blagimi simptomi, kar zaplete diagnozo bolezni. Intenzivnost in resnost manifestacij endometritisa je odvisna od oblike in trajanja bolezni.

Akutni endometritis se pojavi 3-4 dni po okužbi v maternici. V tem primeru lahko opazimo naslednje patološke motnje in odstopanja:

  • Bolečine v dimljah, spodnjem delu trebuha;
  • Videz tekočega, mukopurulentnega levkoreje iz genitalnega trakta. Izpustitev je lahko žaljiva;
  • Glavoboli, motnja apetita, splošno poslabšanje zdravja;
  • Zvišanje temperature;
  • Znaki hiperpolimeroreje - kršitev cikla menstruacije, ki se kaže z dolgotrajnimi in močnimi menstrualnimi krvavitvami;
  • Pojav krvavega izcedka iz nožnice zunaj menstruacije.

Kronični maternični endometritis spremljajo oslabljene reproduktivne funkcije in pogosti recidivi. Naslednji simptomi so značilnosti kronične oblike vnetja:

  • Zmanjšanje števila izcedek iz nožnice, medtem ko pridobijo mukopurulentni značaj;
  • Motnje menstruacijske funkcije (metroragija, menoragija) na ozadju kontraktilnih funkcij maternice, popravljalnih procesov in zavrnitve endometrija;
  • Rahla boleča bolečina v križnici, spodnjem delu hrbta, spodnjem delu trebuha;
  • Splav, neplodnost.

Klinične manifestacije kronične oblike endometritisa - boleča, zbita in povečana maternica, pa tudi delna nekroza in hiperemija endometrija.

Če se pojavi eden od zgornjih simptomov, poiščite kvalificirano pomoč. Po vrsti študij bo ginekolog razvil individualno shemo in taktiko terapevtskega učinka.

Diagnoza endometritisa

Pred postavitvijo diagnoze endometritisa ginekolog opravi predhodni posvet, ki vključuje zbiranje podatkov iz anamneze, preučevanje obstoječih pritožb in vaginalni pregled. Na podlagi kliničnih podatkov zdravnik razvije nadaljnje taktike pregleda.

Instrumentalna in laboratorijska diagnoza endometritisa vključuje naslednje študije:

  • Analiza vaginalnega razmaza, da se ugotovi narava patogena in njegova reakcija na antibakterijska zdravila;
  • Klinični, biokemični pregled krvi;
  • Diagnostična kuretacija maternice za histološki pregled patološko spremenjenih celic;
  • Endoskopska (histeroskopija) in ultrazvočni pregled maternice. S pomočjo teh metod je mogoče zaznati strukturne spremembe tkiva endometrija..

Praviloma so naštete študije za diagnozo endometritisa dovolj. Lahko se predpišejo dodatni diagnostični postopki glede na resnost patoloških simptomov, stopnjo bolezni in bolnikovo zdravstveno stanje..

Zdravljenje endometritisa pri ženskah

Taktik in režim zdravljenja vnetja endometrija bo zdravnik izbral na podlagi rezultatov diagnostike ob upoštevanju oblike patološkega procesa. Zdravljenje katere koli oblike endometritisa zahteva celostni pristop in je sestavljeno v odpravljanju simptomov in vzrokov patologije.

Terapija akutnega endometritisa vključuje naslednje dejavnosti:

  • Skladnost z ležiščem;
  • Sprejem antibakterijskih zdravil. Odmerjanje in ime zdravila določi zdravnik ob upoštevanju izvora, resnosti in trajanja vnetnega procesa;
  • Imenovanje protivnetnih nesteroidnih (desenzibilizirajočih, sedativnih) zdravil;
  • Sprejem imunomodulatorjev, imunostimulantov;
  • Nanašanje mraza na spodnji del trebuha;
  • Ob močni menstruaciji ali krvavitvam so predpisani hemostatiki in zdravila, ki povečajo kontraktilno delovanje maternice;
  • Drenaža maternične votline z antiseptičnimi ohlajenimi raztopinami (glede na indikacije);

Po potrebi se izvaja odstranjevanje substratov, ki podpirajo ali izzovejo vnetje (decidualno tkivo, ostanke jajčne celice). Postopek je predpisan po aktivni fazi infuzije ali protibakterijske terapije, pa tudi pri normalni temperaturi..

Zdravljenje kronične oblike patologije je sestavljeno iz kombinacije balneoterapije, farmakoloških, bioloških metod in fizioterapije. Jemanje antibiotikov je predpisano za menstruacijo. Pri močnih vaginalnih krvavitvah se izvaja hemostatsko simptomatsko zdravljenje. Možno je tudi predpisati namestitev antiseptičnih zdravil v maternično votlino.

Fizioterapija in balneoterapija se izvajata za obnovo hemodinamskih procesov v medeničnih organih, spodbujanje delovanja endometrija in jajčnikov ter tudi povečanje zaščitnih lastnosti telesa. Za to se uporabljajo centimetrske valovne mikrovalovne pečice, ultrazvok, UHF, cinkova ali bakrena elektroforeza, radonske kopeli, terapevtsko blato in namakanje.

V kombinaciji z glavno terapijo ali po njenem zaključku je predpisana uporaba imunomodulacijskih zdravil, vitaminov in desenzibilizatorjev.

Zapleti in preprečevanje endometritisa

Če ni pravočasnega in usposobljenega zdravljenja, lahko endometritis izzove nastanek adhezij v maternici (intrauterina sinehija), vodi v maternično sklerozo, menstrualno disfunkcijo in pojav cist in polipov endometrija. Dolgotrajen potek vnetnega procesa povzroči širjenje patogenih mikroorganizmov, kar povzroči poškodbe jajcevodov, jajčnikov in medeničnih organov.

Ker je ena od funkcij endometrija zagotavljati normalen potek nosečnosti, je med gestacijo endometritis še posebej nevaren. Lahko vodijo v grožnjo splava, insuficience posteljice, krvavitve po porodu in drugih posledic. Zato je potrebno vodenje nosečnic, ki so pretrpele endometritis ali trpijo zaradi te bolezni, individualen pristop in več pozornosti.

Da bi preprečile razvoj in poslabšanje endometritisa, bi se morale ženske izogibati splavu, se držati pravil intimne higiene (zlasti ob menstrualnih dneh), preprečevati poporodne in pobabne okužbe, uporabljati pregradne kontraceptive in izključiti spolni stik med menstruacijo. Redni pregled pri ginekologu in stik s specialistom pri odkrivanju prvih znakov vnetja bosta v zgodnjih fazah pomagala prepoznati asimptomatske okužbe in izvesti učinkovito zdravljenje.

Pozor! Ta članek je zgolj informativne narave in pod nobenim pogojem ni znanstveno gradivo ali medicinski nasvet in ne more nadomestiti osebnega posvetovanja s strokovnim zdravnikom. Za diagnozo, diagnozo in zdravljenje se obrnite na usposobljenega zdravnika!

Kronični endometritis - simptomi in zdravljenje

Kronični endometritis: simptomi in zdravljenje

V glavnem se uporablja razvrstitev kronične oblike endometritisa glede na etiološki faktor ali morfološko strukturo endometrija.

Po vrsti patogena, ki izzove vnetni proces, ločimo kronični endometritis:

Specifični - povzročajo ga klamidija, tuberkuloza itd. Vzrok je predvsem zaradi genitalnih okužb, ki se dvigajo v maternično votlino..

Nespecifična - izzove jo kombinirana bakterijska flora, povezana predvsem z oportunističnimi mikroorganizmi. To so mikrobi, ki običajno živijo v strukturah urogenitalnega trakta ali drugih delih telesa. Običajno ne povzročajo vnetja, ampak postanejo patogeni le s čezmerno rastjo bakterij in znatnim povečanjem njihove populacije..

Obstajajo različne morfološke različice bolezni. Razlikujemo te vrste kroničnega endometritisa:

Atrofična. Spremlja ga zmanjšanje debeline endometrija. Pojavi se atrofija njegovih žlez. Histološki pregled kaže fibrozo, infiltracijo levkocitov.

Cistična. Proge endometrijskih žlez se stisnejo z zaraščenim vlaknastim tkivom. Zaradi nemožnosti odliva izločka se širijo. V notranjosti se nabira vsebina, ki se zgosti. Nastanejo votline s tekočino. Imenujejo jih ciste..

Hipertrofična. Rezultat kroničnega vnetnega procesa je zgostitev maternične sluznice.

Vzroki

Že dolgo je postavljena pod vprašaj sama možnost razvoja kroničnega vnetnega procesa v tkivu, ki se nenehno posodablja. Vendar je bilo naknadno ugotovljeno, da v patološki proces ne sodeluje le funkcionalna, temveč tudi bazalna plast endometrija. Zato lahko vnetje traja več let.

Bolezen se pogosto razvije pri ženskah v reproduktivni dobi. 89% bolnikov je starih od 21 do 45 let. To je posledica dejstva, da v tej starosti:

  • pogosteje okuženi z genitalnimi okužbami;
  • imajo splave;
  • uporabljajte intrauterine kontraceptive;
  • izvajati medicinsko diagnostične manipulacije.

Pojavnost v populaciji je precej velika. Različne študije dajejo različne številke, vendar v povprečju približno 14% žensk trpi za kronično endometriozo.

Pri razvoju bolezni igra več dejavnikov. Sprva se razvije primarna okužba. Pojavi se lahko kot posledica širjenja spolno prenosljive okužbe v endometrij ali ob vnosu mikroorganizmov med medicinskimi postopki. Redkeje plodovi ostanejo po splavu v kasnejših fazah ali šivanju po carskem rezu.

Po tem se razvije sekundarna okužba. Pridruži se že obstoječemu vnetju. Večina raziskovalcev meni, da igra sekundarna okužba pomembno vlogo pri razvoju kroničnega vnetnega procesa. Glavni povzročitelji bolezni:

  • E. coli;
  • gardnerella;
  • bakteroidi;
  • Zlati stafilokok;
  • Proteus;
  • genitalne mikoplazme.

Kronični endometritis je lahko posledica akutnega endometritisa, ki ni ozdravljen do konca. Poleg tega avtoimunske reakcije igrajo pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. Velika antigena obremenitev stimulira imunski sistem. In nekateri mikrobni antigeni so podobni našim. Zato se s kroženjem imunskih kompleksov razvije neustrezen imunski odziv s poškodbo tkiva endometrija..

Učinki

Kronični endometritis je dolgotrajen vnetni proces v endometriju. Spremljajo ga klinični simptomi in morfološke spremembe maternične sluznice. Bolezen vedno povzroči kršitev transformacije endometrija, ki se pojavi v vsakem menstrualnem ciklu. Receptorski aparat notranje plasti maternice se lahko poškoduje.

Rezultat so naslednje posledice:

  • neplodnost - zaradi motenega zorenja endometrija (postane tanek, nima pravilne strukture, potrebne za sprejem oplojenega jajčeca);
  • običajni splav - pogosto z endometriozo nosečnost spontano preneha v zgodnjih fazah;
  • menstrualna disfunkcija.

Najbolj škodljiv učinek je neplodnost. Najpogosteje ženske poiščejo zdravniško pomoč. Glavni cilj zdravljenja je obnoviti naravno plodnost..

Neplodnost, ki jo povzroča kronična endometrioza, je težko zdraviti. Tudi IVF pogosto ne pomaga pri uresničevanju reproduktivne funkcije. Ker med tem postopkom nadziramo predvsem procese zorenja jajčec, njihovo oploditev in gibanje v maternico. Toda postopek implantacije zarodkov je slabo nadzorovan. Zato se nosečnost pogosto ne pojavi, dokler se ne povrne normalno delovanje in struktura endometrija.

Simptomi endometritisa

Glavni subjektivni simptomi pri endometritisu (pritožbe) bolnikov, s katerimi se najprej posvetujejo z ginekologom:

  • krvavitve iz maternice;
  • krvni izcedek pred in po menstruaciji zaradi kršitve zavrnitve in obnavljanja epitelija;
  • pikanje med ovulacijo - povezano s povečano prepustnostjo krvnih žil;
  • izcedek iz genitalnega trakta - ponavadi sluzav, redkeje gnojen;
  • nezmožnost zanositve.

Mnogi bolniki imajo bolečine v spodnjem delu trebuha. Ti simptomi pri endometritisu so trdovratni, boleči, blagi. Bolečine v medenici povzročajo naslednji patogenetski mehanizmi:

  • kršitev krvnega obtoka v maternici;
  • venska zastoja;
  • poslabšanje trofizma tkiv;
  • avtonomne motnje.

Objektivni simptomi pri endometriozi se odkrijejo v dvostranski študiji. Zdravnik odkrije rahlo povečanje maternice in njeno zbijanje. Možna je rahla bolečina.

Diferencialna diagnoza se izvaja z adenomiozo (endometriozo maternice). Razlike med temi boleznimi v klinični sliki so naslednje:

  • z adenomiozo so medenične bolečine odvisne od faze cikla, pri kroničnem endometritisu ni takšne odvisnosti;
  • anamneza vnetja materničnega vratu ima običajno genitalne okužbe, intrauterine manipulacije ali operacije, dolgotrajno uporabo intrauterine kontracepcije.

Zelo pogosto sploh ni simptomov endometritisa. Patološke spremembe v endometriju lahko zaznamo le slučajno, med laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko.

Diagnostika

Vsem ženskam s sumom na kronični endometritis so dodeljene laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja. Namenjeni so potrditvi diagnoze, določitvi stopnje morfoloških sprememb v endometriju, ugotavljanju vzroka patologije, oceni stopnje krvnega pretoka.

Obstajajo obvezne študije za ženske s sumom na kronični endometritis. Drugi diagnostični testi so predpisani samo glede na indikacije. Po obveznih raziskavah jih lahko pojasnimo. Obvezne metode vključujejo:

  • Ultrazvok medeničnih organov;
  • PCR analiza za trihomonijazo, gonokokno okužbo in klamidijo
  • histeroskopija;
  • strganje maternične votline z naknadnim histološkim in bakteriološkim pregledom dobljenega biomateriala.

Vzemanje kliničnega gradiva za raziskovanje je možno na dva načina. Izvede se biopsija cevi ali aspiracijska biopsija. Izvaja se na 7. in 10. dan menstrualnega cikla.

Dodatne metode vključujejo:

  • splošna analiza krvi;
  • koagulogram;
  • analiza na HIV in virusni hepatitis - pri pripravi na kirurško zdravljenje;
  • dopplerometrija medeničnih krvnih žil.

Temeljne raziskave

V drugi fazi cikla se izvede ultrazvočni pregled medeničnih organov. Običajno se to opravi na dneve 17-22. Ultrazvok razkrije naslednje znake kroničnega endometritisa:

  • razširjena maternična votlina;
  • heterogena struktura maternične sluznice;
  • asimetrija sten endometrija;
  • prisotnost vključkov v bazalni plasti notranje sluznice maternice povečane ehogenosti;
  • zmanjšanje debeline maternične sluznice.

Zdravnik s histeroskopijo ugotavlja hiperemijo maternične sluznice. Opazuje stromalni edem. Mikropoliti se pogosto identificirajo.

S histološkim pregledom endometrija se določi infiltracija limfoidnega tkiva. Ponekod opazimo strukture, podobne folikulom. Obstajajo žarišča stromalne fibroze. Stene spiralnih arterij so sklerotično spremenjene. Kršitve se odkrijejo tako v funkcionalni kot bazalni plasti endometrija.

Nastali material je posejan na hranilni medij. Pri večini žensk se med bakteriološko kulturo sprostijo določeni mikroorganizmi. Najpogosteje so to mikoplazme, ureaplazme, klamidije, kandide. Določene so tudi mikrobne zveze oportunističnih bakterij..

Pri ugotavljanju pogojno patogene flore v rezervoarju se upoštevajo količinski kazalci. Šteje se, da je prekomerna populacija bakterij več kot 104 CFU (enote, ki tvorijo kolonije). To je neposredna indikacija za zdravljenje z antibiotiki. V okviru kulturne diagnostike se določi občutljivost dodeljene flore na antibiotike. Za to se hranilnemu mediju dodajo različna antibakterijska zdravila. Po vrednosti odsotnosti območja rasti okoli antibiotika se oceni stopnja dovzetnosti bakterij nanj.

V antibiotikogramu se zabeleži raven občutljivosti na vsako zdravilo. Za to je na voljo njihov seznam. Nasproti vsake je ena od črk latinske abecede: S - občutljiva, I - neobčutljiva ali R - odporna (neobčutljiva). Zdravljenje poteka z zdravili, na katera ima izbrani mikroorganizem največjo občutljivost. Ker bo takšna terapija čim bolj učinkovita..

Analiza PCR je obvezna pri gonoreji, trihomonijazi in klamidiji. To so najpogostejši povzročitelji specifičnega kroničnega endometritisa..

Dodatne raziskave

Dopplerografija je ultrazvočna metoda, ki uporablja poseben senzor, ki meri hitrost krvnega pretoka. Motnje cirkulacije pri kroničnem endometritisu odkrijejo pri vsaj 30% bolnikov. Določa se povečan indeks žilne odpornosti in razširitev materničnih ločnih žil. Njihov premer doseže 4-6 mm z normo 1-2 mm. V nekaterih se vene parametriuma razširijo na 5-10 mm z normo 3-4 mm. Verjetnost odkritja te spremembe pri Dopplerjevih meritvah je v korelaciji s trajanjem bolezni.

Zdravljenje okužbe

Včasih je mogoče določiti povzročitelja, ki je izzval kronični vnetni proces v maternici. V tem primeru je za izkoreninjenje patogena potrebna ustrezna antibiotična terapija. Glavni povzročitelji endometritisa:

  • Trichomonas;
  • gonokok;
  • klamidija
  • mikoplazma ali ureaplazma;
  • nespecifična bakterijska flora;
  • candida.

Pri trihomonijazi je izbirno zdravilo ornidazol. Predpisana je v odmerku 500 mg, 2-krat na dan. V primeru endometritisa potek trihomonijaze velja za zapleten. Zato je zdravilo predpisano v 10 dneh.

Lahko se predpiše tudi metronidazol. Stane manj. Vendar ima zdravilo resno pomanjkljivost: zaradi nevarnosti reakcij, ki so podobne disulfiramu, ga ni mogoče kombinirati z alkoholom. V telesu je ob jemanju metronidazola motena presnova etilnega alkohola. Produkti njegove presnove se kopičijo, zaradi česar se človekov pulz in krvni tlak povečata, pojavijo se rdečice na obrazu, znojenje in napadi astme. V primeru imenovanja metronidazola je treba bolnike opozoriti na nemožnost pitja alkohola v obdobju zdravljenja in nekaj dni po njegovem zaključku.

Metronidazol je predpisan v skladu z eno od dveh shem:

  • 2 grama, 1-krat na dan, 5-dnevni tečaj;
  • 500 mg, 3-krat na dan, 7-dnevni tečaj.

Poleg tega lahko uporabimo metronidazol v obliki vaginalnih tablet ali supozitorijev. Toda lokalne oblike se ne uporabljajo kot monoterapija. To je samo pomožno zdravljenje..

V primeru odkrite gonokokne okužbe se zdravljenje izvaja predvsem s ceftriaksonom. Predpisuje se intramuskularno, 1-krat na dan, v teku 14 dni.

Pri klamidiji, ureaplazmozi ali mikoplazmozi lahko uporabimo naslednje sheme zdravljenja:

  • doksiciklin - 100 mg, 2-krat na dan;
  • josamicin - 500 mg, 3-krat na dan;

Kot alternativna zdravila lahko uporabimo azitromicin, ofloksacin ali levofloksacin. Uporabljajo se v takih primerih:

  • alergija na osnovna zdravila;
  • medicinske kontraindikacije za njihov namen;
  • odpoved zdravljenja.

Potek zdravljenja kroničnega endometritisa te etiologije se nadaljuje 2 ali 3 tedne. Določi ga lečeči zdravnik posebej.

Kandidiaza je redko glavni povzročitelj. Pogosto se ta gliva odkrije v polimikrobni zvezi. Za njegovo izkoreninjenje je predpisana 1 tableta flukonazola 150 mg peroralno, 1-krat na teden, v 2-3 tednih.

Pri prepoznavanju oportunističnih povzročiteljev je zdravljenje lahko drugačno. Predpisana je na podlagi podatkov bakteriološke kulture in antibiogramov. Zdravilo je predpisano, na katero ima mikroflora, izolirana med kulturno diagnozo, največjo občutljivost. Če je predpisano zdravljenje, se pred rezultati študije uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Lahko je to eritromicin, ceftriakson, levofloksacin in drugi.

Zdravljenje za obnovitev plodnosti

Glavna težava bolnikov s kroničnim endometritisom je neplodnost. Zato mora biti zdravljenje usmerjeno v izboljšanje strukture endometrija.

Antibiotiki niso predpisani v vseh primerih kroničnega endometritisa. Uporabljajo se samo pri izolaciji bakterijske flore v študiji kulture ali pri odkrivanju specifičnih patogenov s PCR.

Za izboljšanje kakovosti endometrija se uporabljajo:

Hormonska zdravila. Od prvih dni menstrualnega cikla so predpisani peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo progestine in estrogene. Jemljejo jih vsaj 3 mesece. Drug režim zdravljenja vključuje imenovanje progesterona v vsakem ciklu od 16 do 25 dni. Pogosteje se uporablja pri hipertrofični vrsti kroničnega endometritisa..

NSAID. Imenovanje protivnetnih zdravil je patogenetično upravičeno ob prisotnosti vnetnega procesa v endometriju. Vendar pa do zdaj ni dokazov, da lahko izboljšajo rast notranje plasti maternice ali normalizirajo pretok krvi. Zato vsi zdravniki ne predpisujejo te skupine zdravil.

Fizioterapija. Dodeljeno samo z atrofično obliko kroničnega endometritisa. Uporabljena elektroforeza s cinkom in magnezijem. Dodelite lasersko terapijo, akupunkturo, magnetoterapijo in druge metode. Njihov cilj je odpraviti vensko zastoje, izboljšati mikrocirkulacijo krvi in ​​odpraviti ishemijo (nezadostno preskrbo s krvjo) endometrija.

Pomožna zdravila. Mnogi zdravniki predpisujejo vitamine, antioksidante in presnovna zdravila za kronični endometritis..

Merila za učinkovitost konzervativnega zdravljenja kronične oblike endometritisa so:

  • izkoreninjenje bakterij - povzročiteljev bolezni (glede na rezultate PCR in bakteriološke kulture);
  • obnova normalne ehostrukture endometrija (po ultrazvoku);
  • odprava simptomov kroničnega endometritisa;
  • normalizacija krvnega pretoka v krvnih žilah (po dopplerometriji);
  • normalna histološka zgradba endometrija, potrditev z biopsijo na dneve 5-8.

Glavni cilj in s tem tudi merilo uspešnosti terapije je začetek nosečnosti in njen uspešen prekinitev poroda..

Včasih se uporablja kirurško zdravljenje. Pokaže se, če glede na rezultate histeroskopije v maternici najdemo sinehijo ali polipe.

Ali lahko zanosim z IVF??

V programih IVF pogosto opazimo pomanjkanje ustrezne reakcije endometrija na dajanje hormonskih zdravil. Na stopnji stimulacije ovulacije pogosto ni mogoče doseči ustreznega zorenja endometrija. Zato se prenosi zarodkov pogosto prekličejo. Če se prenos opravi, je verjetnost pojava majhna.

Problem desinkronizacije menstrualnega in jajčniškega ciklusa je ponavadi posledica nezadostne rasti endometrija. Težavo v nekaterih primerih rešujejo s krio konzerviranjem zarodkov. Zamrznejo, če maternična sluznica ni pripravljena. V naslednjem ciklu poskušajo povečati endometrij s pomočjo hormonskih zdravil. To je tako težko storiti kot v prejšnjem ciklu. Toda ni potrebe po sinhronizaciji stanja endometrija in ovulacijskih procesov. Ker so zarodki pripravljeni - jih lahko kadar koli odmrznete in prenesete.

V primeru nosečnosti kronična endometrioza poveča tveganje za splav. V drugi fazi se tradicionalno uporablja podpora progesterona. Vendar težava patologije ni povezana s pomanjkanjem tega hormona, ampak s pomanjkanjem receptorjev v endometriju, ki se lahko nanj odzovejo.

Tako lahko IVF nekoliko poveča možnosti za nosečnost. Toda ta postopek z endometritisom ni tako učinkovit kot pri drugih patologijah, ki povzročajo neplodnost. Potrebna je priprava endometrija. Izvaja se konzervativno zdravljenje vnetnega procesa v maternici. In šele po tem lahko poskusite zanositi naravno ali z umetno oploditvijo.